医药-心脏体格检查.ppt

Physical examination of the cardiovascular system心脏查体 内容： 叩诊方法 1、间接叩诊法,力度适中 2、坐位－板指与心外缘平行 　 卧位－板指与肋间平行 叩诊顺序 先叩左界，后叩右界 左界：由下而上，由外向内。自心尖搏动外2-3cm处开始，逐个肋间向上，直至第2肋间。 I. 心脏听诊区域 听诊顺序 逆时针方向依次听诊：心尖区-----肺动脉瓣区--主动脉瓣区-----主动脉瓣第二听诊区-----三尖瓣听诊区。 对心脏听诊的意义 S2的出现，标志着心室舒张期的开始， 借此判断舒张期杂音。 特点 （与S1比较） 音调较高，强度较弱，持续时间较短 在心前区均可听到，但心底部最清楚 第三心音（S3） 在部分正常儿童和青少年可听到第三心音（S3），系心室舒张早期，血液快速充盈心室使心室壁振动所致。 第四心音（S4） S4系心室舒张晚期心房收缩的振动所致。 正常人第四心音很弱，仅能从心音图上识别，人耳听不到。 Examination of blood vessels周围血管检查 血管检查 1.脉搏　 检查内容: 紧张度与动脉壁状态 水冲脉 奇脉 交替脉 无脉 动脉血压测定 测定前安静休息至少5分钟 取仰卧或坐位 肘部置于心脏同一水平 血压至少应测量2次，间隔1-2分钟，收缩压或者舒张压2次相差5mmHg，再测1次，取3次平均值 血压测定 健康成人收缩压平均为90~139mmHg，舒张压为60~89mmHg，脉压则为30~40mmHg。健康人双上肢的血压可不相等，相差可达5~10mmHg，下肢血压较上肢偏高20~40mmHg。 血压测定 中国高血压指南 1999 周围血管征 （1）枪击音 （2）Duroziez双重杂音 （3）毛细血管搏动征： 脊柱与四肢 Spine and Extremities 脊柱四肢查体 1.脊柱 脊柱弯曲度： 脊柱活动度： 脊柱压痛与叩击痛 脊柱四肢查体 四肢 （1）形态异常 （2） 运动功能障碍与异常 直接法 间接法 ＜ 90 ≥ 90 ≥ 100 ≥ 110 ＜ 140 and ≥ 140 or ≥ 160 or ≥ 180 or Normal BP HBP stage 1 HBP stage 2 HBP stage 3 舒张压 (mmHg) 收缩压 (mmHg) type * * * 1. 视珍Inspection 视诊 方法：１、患者仰卧位或坐位 　　　２、必要时视线与胸廓同高 心前区隆起 心尖搏动 心前区异常搏动 正常: 与右侧对称 异常: １、心前区隆起 ２、鸡胸keeled chest、漏斗胸 ３、凹陷胸：胸骨向后移位，可见 于马方综合征和部分二尖瓣脱垂 （一）心前区隆起与凹陷 （二）心尖搏动 心脏收缩时心尖撞击胸壁产生 正常：左第5肋间锁中线内0.5-1.0cm(坐位） 距正中线7.0-9.0cm, 搏动范围2.0-2.5cm 左室增大 右室增大 先天性右位心 正常心影 2. 触诊 方法： 手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指指腹并拢同时触诊心尖搏动 触震颤和心包摩擦感用手掌尺侧　　　 二、触诊 两步法（手指、手掌）触诊 内容: 1.心尖搏动 2.震　颤 　 3.心包摩擦感 标志着心室收缩的开始: 确定心音、杂音及震颤出现的时间 位置、强度、范围 （一）心尖搏动 （二）震颤 ：又叫猫喘 　　　　器质性心脏血管病的特征性体征 (三）心包摩擦感 L4 i.c.s 3. 叩诊 右界：先沿右锁骨中线，自上而下， 叩 至肝上界，于其上一肋间由外向内叩出浊音界，然后逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。 心界的组成 叩诊 4.听诊 （1）二尖瓣听诊区：正常在心尖部 （2）肺动脉瓣听诊区： 位于胸骨左缘第2肋间。 （3）主动脉瓣听诊区： 一听诊区 胸骨右缘第2肋间 二听诊区 胸骨左缘第3肋间 （4）三尖瓣听诊区：即胸骨左缘第4、5肋间。 . 心 率(速率) 心 律(节律) 心 音 杂 音