全科医学概论-呼吸系统疾病的全科医学处理2课件.pptVIP

其他胸痛 皮肤感染 带状疱疹 神经根痛 肌炎及皮肌炎 急性白血病 外伤 呼吸困难 呼吸困难是指患者感到空气不足、呼吸费力；客观上表现为呼吸活动用力，重者有鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现紫绀(cyanosis)，呼吸辅助肌也参与活动，或伴有呼吸频率、深度和节律的异常 呼吸困难 ①呼吸困难是突然发生还是逐渐发生？ ②患者的年龄，以及症状缓解和恶化的特点？ ③是休息还是活动时出现呼吸困难？ ④出现呼吸困难症状时的活动程度如何？ 病 因 呼吸系统疾病：气道阻塞；肺疾病；胸廓、胸膜疾病；神经-肌肉疾病；膈肌运动障碍。 心血管系统疾病: 心衰; 心包填塞; 原发性肺动脉高压和肺栓塞。 中毒: 各种原因引起的中毒如酸中毒; 急性感染与传染病; 药物和化学物质中毒 神经精神性疾病： 器质性颅脑疾病； 精神或心理疾病； 血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。 呼吸困难程度 级别 程序 临 床 特 征 0 无 除了激烈运动，日常活动无呼吸困难 1 轻 平地急走，或上小斜坡时出现呼吸困难 2 中 平地行走由于气短其速度比同龄人慢，或按照自己节拍平地行走时必须停下休息 3 重 平地行走一百码或几分钟必须停下休息 4 极重 不能到户外，穿衣或脱衣时出现呼吸困难 常见导致呼吸困难的疾病 反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘 夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰 慢性进行性气促-----慢阻肺 急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎 吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞 可危及生命的事件 张力性气胸 气道阻塞 哮喘持续状态 心包填塞 急性左心衰 重症肌无力 咯 血 少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。 中等量咯血：指24h咯血量在100－600ml。 大咯血：指24h咯血量超过600ml，或一次咯血量超过100ml，或每天咯血量100ml以上持续3－7天者。(约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％) 咯血常见病因 气管、支气管疾患 急/慢性支气管炎、支扩、肿瘤、异物、创伤、血管畸形 肺实质疾患 感染（TB、肺炎、脓肿、肺吸虫）、免疫性疾病 肺血管疾患 肺栓塞、左房高压（二尖瓣疾病） 其他 凝血功能异常、子宫内膜异位 在咯血病人中，其死亡率与单位时间内的咯血量有关： 4h: 死亡率为 71％ 4－16h: 死亡率为 45％ 16－48h:死亡率为 5％ 咯血量600ml 详细询问病史 青少年咯血－？ 40岁以上的持续痰中带血－？ 幼年患过麻疹、肺炎、百日咳，而后有反复咳嗽、咯痰、咯血－？ 有生吃螃蟹或喇咕史者－？ 与月经周期有关的咯血－？ * . * . 第十二章 呼吸疾病的全科医学处理 呼吸系统疾病是我国的常见病 常见呼吸系统疾病 慢性阻塞性肺病 (COPD) 哮喘 呼吸道感染 结核病 肺癌 40岁以上人群COPD患病率调查 吸烟人群、男性 哮喘是门诊的第六位最常见原因，三分之二哮喘患者获得全科医生的医疗照顾。我国哮喘患病率1%～4%，估计全国患者为1000万～2000万。 2000-2007年中国成人哮喘患病率调查 地区 人数 患病率(%) 男女比例 年份 报告人 河南省 75134 1.05 1.23∶1 2000 彭义利等 陕西省 23940 1.86 1.47∶1 2000 任筱等 咸阳市 14216 1.05 1.24∶1 2002 雷鸣等 威海市 5353 1.40 1.24∶1 2004 张宗义等 开封市 12088 1.22 1.96∶1 2005 李现东等 2000-2007年中国儿童哮喘患病率调查 地区 人数 患病率(%) 男女比例 年份 报告人 成都市 10000 4.15 1.65∶1 2000 王次林等 合肥市 10105 3.9 1.59∶1 2000 郑礼林等 西宁市 10714 0.74 1.10∶1 2000 严雯等 溧阳地区 9340 2.4 1.53∶1 2000 王云等 兰州市 11027 1.45 1.40∶1 2000 高云等 长春市 14543 1.38 1.28∶1 2001 刘丽等 枣庄市 12030 2.34 1.75∶1 2004 王善用等 绍兴市 4318 4.56 1.56∶1 2005 刘淑梅等 全国 432500 1.97 1.74∶1 2000 全国儿童哮喘防治协作组 儿童 呼吸道感染 上呼吸道感染:普通感冒、流感、鼻窦炎、咽炎、 会厌炎、喉炎等 下呼吸道感染:急性支气管炎、COPD急性发作、肺炎。 社区获得性肺炎发病率因不同 年龄组而不同 婴幼儿、高龄人群 感染结核病菌人数多 患肺结核病人多 结核病死亡人数多 耐药结核病人多