代谢疾病与尿酸血症.ppt

HUA与代谢综合征（MS） 国内一项以血尿酸为因变量，以TG,血糖，BMI和血压为应变量的logistic回归分析，显示： TG,血糖，BMI分别是HUA的显著影响因素。 自变量 B S.E OR 值 95.0% C.I P值 TG 0.602 0.065 1.826 2.074--1.608 <0.001 FPG 0.449 o.059 1.567 1.759--1.396 <0.001 BMI 0.185 0.035 1.203 1.288--1.123 <0.001 DBP 0.081 0.009 1.084 1.103-1.061 <0.001 SBP 0.054 0.007 1.056 1.071--1.042 <0.001 HDL-C -0.260 0.020 0.772 0.802-0.741 0.024 * HUA与肥胖 早在1951年，Gertler等人从统计学的角度明确阐述了HUA与肥胖密切相关。 Emmerson B等研究证实，血尿酸水平和HUA发病率随BMI增加而增加。 Framinghan研究显示： 男性体重增加30%，血尿酸增加1.0mg/dl 女性体重增加50%，血尿酸增加0.8mg/dl Ogura T等对19155名大学生进行11年的随访研究，显示： 血尿酸水平与BMI的增加正相关( r = 0.282, P < .0001) 随着BMI的逐渐增加，血尿酸均值也逐渐升高（1991 - 1994: 5.50 mg/dL;1999 - 2002，5.76 mg/dL），同时期，HUA发生率也增加（分别为3.5%，4.5%）。 HUA与肥胖-机制 肥胖者摄入能量增加，嘌呤合成增多，尿酸生成增加； 皮下、腹部和内脏脂肪堆积，肝脏门脉系统游离脂肪酸增多，通过NADP-NADPH介导的合成系统亢进，导致三酰甘油的合成增加和血尿酸增加； 肥胖者IR或高胰岛素血症导致肾小管Na+-H+交换，增加H+排泌的同时，使尿酸重吸收增加。 HUA与脂代谢紊乱 流行病学研究显示，高脂血症患者多伴发HUA： 高甘油三酯者82%伴有HUA 75-85%痛风患者伴发HUA Nakamura H等临床对照性研究表明： HUA与高甘油三酯血症正相关，相关性大于与高胆固醇血症 Nippon Rinshore，1996，54（12）：3289-3292 HUA与脂代谢紊乱 Tinahones等的动物实验研究显示： 低热量饮食后，血TG和VLDL水平均下降，伴有肾脏尿酸排泄增加。 停用低热量饮食后，VLDL水平升高。 提示：HUA与高脂血症特别是VLDL密切相关，但其机制尚不清楚。 Ann Rheum Dis,1995,54(7):609-610 防治 目的 终止急性发作 防止复发 纠正高尿酸血症 预防和逆转UA结晶沉积引起的并发症 原则 调整饮食结构 多饮水 急性期休息 发作间期适当运动 及时的药物治疗 改善生活方式 积极治疗与血尿酸升高相关的心血管和代谢性危险因素 避免长期应用使血尿酸升高的药物 应用降低血尿酸的药物 预防和治疗建议 1.一项针对1411例老年人T2DM与HUA研究提示:HUA和T2DM患病率分别为36.40％和33.20％ 2.资料统计显示: T2DM合并HUA达50％。HUA糖尿病发生率为5.1％~15.74％ 3.2002年上海市调查了432例2型糖尿病患者，其中合并HUA占25.2% 4.土耳其1877例患者横断面：血尿酸水平最高组的糖尿病患病风险是最低组的1.89倍。HUA的平均血糖水平均明显高于尿酸正常组，HUA人群的IGT和DM患病率高于尿酸正常组 5.美国一项前瞻性研究：尿酸每升高59mmol/L(约1mg/dl)，DM死亡风险随之增加41％。 6.一项针对7483名非糖尿病患者的调查：在调整血糖、血脂、血压以及改善肥胖后，高胰岛素血症与血尿酸水平和稳态模型胰岛素抵抗指数有所改善。 高尿酸血症除了引起痛风、肾结石与肾病外，还使糖尿病患者大血管并发症及心脑血管终点事件发生率显著增高。 2型糖尿病中的高尿酸血症 糖尿病合并高尿酸血症的中医认识 1.肝肾亏虚：病理基础 2.脾失健运：关键病机 3.情致失调：致病因素 4.湿浊毒邪浸淫：病理环节 《丹溪心法》/《诸病源候论》/《金匮翼》 主要病位在肾，与肺、脾、肝等脏。本虚标实，虚实夹杂。 倪青讲稿 广安门医院 倪青讲稿 广安门医院 我们收集了在07年欧洲高血压指南中与高尿酸相关的各项,在这些项目中有大量的文献报道它们和高尿酸相关,高尿酸是他们的独立危险因素或者预测因子! 谢谢大家！ 代谢疾病与高尿酸血症 —中医认识与治疗 流行病学 Hyperuricemia（HUA）近年呈上