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脑血管DSA影像表现 解放军总医院神经外科 曹向宇 脑血管DSA影像 脑血管DSA影像 读片方法 明确DSA的血管 RCCA(right common carotid artery) LCCA (left common carotid artery) LVA (left vertebral artery) RVA (right vertebral artery) 颈内动脉DSA影像 颈内动脉解剖 颈外动脉影像 颈外动脉影像 大脑中动脉DSA影像 大脑中动脉DSA影像 大脑前动脉DSA影像 椎动脉DSA影像 椎动脉解剖 椎动脉解剖 原始三叉动脉 大脑后动脉DSA影像 脑静脉及静脉窦影像 深静脉: 大脑内静脉系统 基底静脉系统 浅静脉: 上吻合静脉 下吻合静脉 后部静脉窦: 矢状窦、侧都、直窦、大 脑大静脉 前部静脉窦：蝶顶窦、海绵窦 颈内静脉系统 疾病范围 出血性脑血管病 闭塞性脑血管病 富血运肿瘤的栓塞 出血性脑血管病 动脉瘤：颅内动脉瘤，巨大眼动脉段动脉瘤， 粥样硬化夹层动脉瘤，宽基底动脉瘤 动静脉畸形：高危性AVM，大型AVM， 动静脉瘘 （AVF, CCF) 海绵状血管瘤 出血性脑血管病 动脉瘤：颅内动脉瘤，巨大眼动脉段动脉瘤， 粥样硬化夹层动脉瘤，宽基底动脉瘤 动静脉畸形：高危性AVM，大型AVM， 动静脉瘘 （AVF, CCF) 海绵状血管瘤 前交通动脉瘤 后交通动脉瘤 大脑中动脉分叉部动脉瘤 动脉瘤影像 动脉瘤3D影像 动脉瘤3D影像 出血性脑血管病 动脉瘤：颅内动脉瘤，巨大眼动脉段动脉瘤， 粥样硬化夹层动脉瘤，宽基底动脉瘤 动静脉畸形：高危性AVM，大型AVM， 动静脉瘘 （AVF, CCF) 海绵状血管瘤 脑动静脉畸形 脑动静脉畸形 出血性脑血管病 动脉瘤：颅内动脉瘤，巨大眼动脉段动脉瘤， 粥样硬化夹层动脉瘤，宽基底动脉瘤 动静脉畸形：高危性AVM，大型AVM， 动静脉瘘 （AVF, CCF) 海绵状血管瘤 颈内动脉海绵窦瘘 右侧CCF栓塞前后的右球结膜充血对比 颈内动脉海绵窦瘘 闭塞性脑血管病 颈动脉狭窄 颅内动脉狭窄 锁骨下动脉狭窄 脑静脉窦狭窄合并血栓 脑小静脉血栓 颈内动脉起始段硬化狭窄-A 颈动脉支架植入过程 闭塞性血管病的应用材料 微导管，微交换导丝 扩张球囊 支架 （自膨式，支撑式） 保护装置的应用 颈动脉闭塞 1-颈内动脉狭窄,斑块光滑(硬性) 2-测量狭窄程度和长度 3-支架成形术后显示扩张良好 左侧锁骨下锁骨下动脉狭窄的支架安放 大脑中动脉狭窄的支架成形 颅内动脉支架植入 基底动脉中段狭窄的支架成形 椎动脉开口处狭窄 椎动脉颅内段狭窄 脑静脉系统疾病 脑静脉（窦）血栓 脑静脉畸形 当血栓闭塞双侧横窦和乙状窦时，脑内静脉回流主要经由海绵窦部分代偿。 窦汇部位血栓，采用经静脉途径置管于窦汇内溶栓3天后，复查造影见血栓溶解。 （治疗前）静脉窦血栓引起矢状窦和侧窦显影不清。 （治疗后7天）可见右侧横窦、左侧乙状窦和颈内静脉充盈明显改善。 脑小静脉血栓:见脑小静脉早期出现小雪花样静脉扩张 左图大脑大静脉周围静脉扩张明显 右图是大脑内静脉扩张滞留，直窦显示不清 脑静脉窦支架 脑静脉窦支架 脑静脉畸形 颅底高血运肿瘤的处理 颅底高血运肿瘤 脑膜瘤 颈静脉孔区肿瘤 鼻纤维血管瘤 颈动脉体瘤 鼻咽血管瘤栓塞过程 颈静脉球体瘤栓塞 读片方法 明确DSA的血管 RCCA LCCA LVA RVA 读片方法 出血性疾病先看是否有动静脉畸形，再看前交通动脉、后交通动脉、大脑中动脉分叉， 缺血性疾病看颈动脉分叉、大脑中动脉分叉、椎动脉、基底动脉 * * *