常见的梅国强—拓展《伤寒论》方临床运用.pptVIP

拓展《伤寒论》方临床运用途径 湖北中医学院 梅国强 《伤寒论》方，为外感热病立法，然其兼说杂病者，亦复有之，而辨证论治，原理互通，故《伤寒论》之方，可兼疗杂病；其中杂病之方，略加变化，亦可兼治伤寒(广义)。此所以拓展其临床运用之来由，一也。石寿棠谓“汉张太守著《伤寒》一书，立一百一十三方，三百九十七法，随病之变迁用之，千变万化。灵妙无穷，万病皆当仿之为法，不可仅作伤寒书读也。”[1]“万病”，言其多也。“仿之为法”，并非按图索骥，谓其仿效、近似、以类相从，灵活变通之意也。是以一百一十三方，虽为伤寒而立，然不专治伤寒，更非仅治百十三证，医者务须穷其理致。精于变化，触类旁通，以少应多。方得《伤寒》之奥妙。 其二，大论文词古朴，示人以规矩，多显而彰之；示人以灵活，则往往隐于幽微。所述证治，或主随客省，客随主略；或以方测证，以证求方；或评其病机，或明其证候，或定其治法，种种不一，因之探隐索微，条分缕析，或因其证，或假其方，或合其机理，乃可拓展其方治范围。 其三，仲景以六经立论。六经者，经络脏腑之总称也，而脏腑经络各有生理、病理特性，各踞其部位；经络根于脏腑，运行气血阴阳，循其路径，网络全身，而为有机整体。故其病证，合之为六，且曰阴曰阳，分之则名目繁多。惟其如此，则论中治脏腑病证之方，常可移作经络病证之法；疗经络病证之方，亦可易为脏腑病证之用。而调治脏腑经络，则气血阴阳得以和平。或旨在气血阴阳，而效在脏腑经络，是以扩大《伤寒》方之临床运用，又可于整体恒动观中加以揣摩。执方治病，最为实际，拙文不求理论之高深，但求临床之实验，兹探讨于下: 一、突出主证，参以病机 二、谨守病机，不拘证侯 三、根据部位，参以病机 四、循其经脉，参以病机 五、斟今酌古、灵活变通 六、厘定证候，重新认识 七、复用经方，便是新法 八、但师其法，不泥其方 一、突出主证，参以病机 一、突出主证，参以病机 一、突出主证，参以病机 一、突出主证，参以病机 一、突出主证，参以病机 二、谨守病机，不拘证侯 二、谨守病机，不拘证侯 二、谨守病机，不拘证侯 二、谨守病机，不拘证侯 三、根据部位，参以病机 三、根据部位，参以病机 三、根据部位，参以病机 三、根据部位，参以病机 三、根据部位，参以病机 三、根据部位，参以病机 四、循其经脉，参以病机 四、循其经脉，参以病机 四、循其经脉，参以病机 四、循其经脉，参以病机 五、斟今酌古、灵活变通 五、斟今酌古、灵活变通 五、斟今酌古、灵活变通 五、斟今酌古、灵活变通 五、斟今酌古、灵活变通 六、厘定证候，重新认识 六、厘定证候，重新认识 六、厘定证候，重新认识 六、厘定证候，重新认识 六、厘定证候，重新认识 七、复用经方，便是新法 七、复用经方，便是新法 七、复用经方，便是新法 八、但师其法，不泥其方 八、但师其法，不泥其方 八、但师其法，不泥其方 八、但师其法，不泥其方 八、但师其法，不泥其方 八、但师其法，不泥其方 《伤寒杂病论》虽为仲景手笔，而今之《伤寒》曾流散民间，私相授受，辗转抄录，复经王叔和整理成册，虽功绩卓著，然不无错漏之嫌，或因古文质朴，义有未详者，故对某些条文，或某方所主之病证，实有厘定之必要，厘定之法，可从考据入手，亦可从临术实践入手，往往厘定证候之日，便是拓展经方运用之时，今从临床实践举例如下: 如71条“太阳病发汗后……若脉浮小便不利，微热消渴者，五苓散主之”，此为太阳蓄水证，用五苓散化气行水，势所必然，然72条“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之”，本条但曰烦渴，未及小便利否，历来注家多将本条与71条对勘，谓本条省略了小便不利之主证，笔者每读至此，常掩卷自忖，设果如注家之言，则本条与71条何异?似无并存之必要。 若本条即以烦渴为主证，又用五苓散主之，则渴从何来？是必膀胱气化不行，津液偏渗于前，而能正常运行之津液减少，津少必渴。然而渴饮无度，必小便频多，方能水津平衡，愚以为此即72条消渴之真谛。诚然临床实际中，确有部分病例烦渴不止而小便频多，究其成因，较为复杂，其中有津液运行失常而致者，用五苓散通阳化气，从而津液运行复常，正合《素问·灵兰秘典论》:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。可见膀胱气化功能正常与否，其义有二: 首先膀胱所藏之津液，在气化作用下，复归津液运行之轨道，其浊者，排出体外，反此为病，见前71条所述之证。再者，膀胱所藏津液，其来源大致有:小肠泌别清浊，而渗入膀饮胱；饮入于胃，由脾上输于肺，由肺而通调水道下输膀胱；肾为水脏，对膀胱有供养和促进作用，源流若是，而膀胱能藏与否，亦赖其气化功能，若膀胱气化不健，津液失藏，则必然小便频多，而烦渴不止，“以五苓散复气化之职，即所以