中医妇科学考试病案.doc.docVIP

七.病案分析：（要求：诊断、证型、辨证分析、治则、方药。共15分） 某患者，女，49岁，已婚，月经紊乱近2年多，半月～2个月一行。现停经半年多，觉头晕耳鸣，腰酸肢软，烘热汗出。五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，皮肤干燥。舌红苔少，脉细数。妇检未发现异常。 诊断：经断前后诸症 辨证：肾阴虚型 证候分析：患者经断前后，天癸渐衰，肾阴不足，精血衰少，冲任失调，血海蓄溢失常，故月经紊乱，周期不定。精亏血少，髓海不充，故头晕耳鸣；腰为肾之府，肾又主骨，肾阴不足，故腰酸肢软；肾阴不足，虚阳上越，故烘热汗出；水亏不制心火，心神不宁，故失眠多梦，五心烦热；阴虚内热，津液不足，口操咽干；精血不足，肌肤失养，故皮肤干燥，舌脉皆为肾阴不足之证 治则：滋肾益阴．育阴潜阳 方药：知柏地黄丸加生龟版、生牡蛎、石决明 药物：熟地 山药 山茱萸 茯苓 丹皮 泽泻 知母 黄柏 范某，女，18岁，学生。主因经行腹痛2年。患者近2年来，每遇经期第2天开始出现下腹疼痛剧烈，经色暗红，有血块，排除血块及腐肉片样物后腹痛减轻，伴面色苍白，汗出肢冷，恶心呕吐，经前乳房胀痛，心烦急躁。来诊时正值经期第二天，小腹疼痛剧烈难忍，舌暗有瘀斑，苔薄白，脉弦细。 要求写出：诊断（病名、证型）、治法、方药 中医诊断：痛经。气滞血瘀治法：活血行气、祛瘀止痛 方药：桃仁12g 红花10g 赤芍10g 川芎10g枳壳12g郁金12g 香附 12g 五灵脂12g益母草15g 泽兰12g 丹皮10g王不留行12g 四剂，水煎服，日一剂，分两次温服。 调护：注意调情志，保持心情舒畅。 朱某，女，24岁，未婚。出诊日期：1986年7月15日。患者素食饮冷，近半年来，月经延后，常40—50天一行，量少，色暗红，有血块，小腹冷痛，得热痛减，经期畏寒肢冷。刻诊：月经将临，小腹疼痛，喜热，畏寒，苔薄白，舌质淡，脉沉紧。 请写出：诊断（病名、证型）辨证分析、病机、治法、方药。 诊断：月经后期（血寒型） 证候分析（略） 病机：寒凝血瘀，冲任受阻 治法：温经散寒，活血调经方药：温经汤 宋某，女，40岁，农民，1997年4月就诊。白带量多，伴周身乏力半年。半年多来，白带量多，色白，质稀薄，无特出殊气味，伴身疲倦怠，周身乏力，四肢不温，纳少便溏，时感两足跗肿，面色萎黄，舌质淡胖，苔白腻，脉缓弱。妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈光滑，宫体后位，大小正常，活动有压痛，双侧附件略增厚。白带常规检查：无异常发现。 （要求：诊断（病名、证型）治法、方药） 诊断：带下病（脾虚型） 治法：健脾益气，升阳除湿方药：完带汤 范某，女，18岁，学生，1998年月0日出诊。主诉经行浮肿2年。患者近2年来，每于经期第2—3天小腹疼痛剧烈，经色暗红，有血块，排除血块及腐肉片样物后腹痛减轻，伴面色苍白，汗出肢冷，恶心呕吐，经前乳房胀痛，心烦急躁，来诊正直经期第2天，小腹疼痛剧烈难忍，舌暗有瘀斑，苔薄白，脉弦细。 （要求：写出：辨证分析，病名、诊断，证型，病位，病机、治法，方药） 答：本病属痛经，证属气滞血瘀，病性属实证，因瘀血阻滞胞脉不通，不通则痛，故见经期小腹疼痛，色暗红，有血块，病证属实，故痛势剧烈。排除血块及腐肉片样物后气机暂时得以舒展，故腹痛减轻。阳气郁闭于里，不能外达，故伴面色苍白，汗出肢冷，肝气郁结，肝经不利，故见经前乳房胀痛，舌暗有瘀斑，脉弦细，均为气滞血瘀之象。病位：胞宫。 诊断：痛经（气滞血瘀） 治法：行气活血，祛瘀止痛 方药：膈下逐瘀汤加减 桃 仁10ｇ 当归10ｇ 川芎10ｇ 三棱10ｇ 莪术10ｇ 五灵脂10ｇ 乌药10ｇ 香附12ｇ 元胡15ｇ 赤芍15ｇ 益母草15ｇ 血竭2ｇ（ 四．病例分析（共15分） 仲某，女，20岁，学生。行经腹痛5年。患者4岁月经初潮，周期正常，但每于经前、经期小腹胀痛拒按，平素性情抑郁，经前1周即出现胸胁乳房胀痛。刻诊正值行经第一天，量不多，色紫暗有块，块下痛减，伴急躁易怒乳房胀痛，舌紫暗，脉弦。 本病为痛经、证属气滞血瘀，因患者平素性情抑郁，肝气郁结，肝失疏泄，气机郁滞，肝经不利，故胸胁乳房胀痛，冲、任及胞脉郁滞不通，故经前经期小腹胀痛拒按。经行不畅，故量不多，气滞血瘀，故经色紫暗有血块，气郁而化热，故急躁易怒，舌紫暗，脉弦均为气滞血瘀之象。病位：在胞宫，病机：为冲任不畅，胞脉阻滞，气血运行不畅，不通则痛。 诊断：痛经 辨证：气滞血瘀 治法：行气活血，理气止痛。 方药：膈下逐瘀汤加减 桃仁10g 当 归10g 川 芎10g 三棱10g 莪术10g 五灵脂10g 乌 药10g 香附12g 元胡15g 赤