常见的神经系统疾病的辅助检查.ppt

神经病学;第五章神经系统疾病的辅助检查 ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;边缘清楚、密度均匀的高密度病灶，血肿周围可有低密度水肿带;图5-4 发病2小时脑梗死患者CT、 CTP、CTA A．CT平扫未见病灶 B. CTP示左侧基底节区较大 范围CBF下降（箭头所示 蓝色区域） C. CTP示左侧基底节区CBV下 降（箭头所示蓝色区域） 范围明显小于CBF下降区 域，提示存在缺血半暗带 D. CTP示整个左侧大脑中动 脉供血区TTP延长 E. CTA示左侧大脑中动脉M1 段血流中断;;;; 左额叶星型细胞瘤;;;;驰豫 （relaxation）;;;;;;;图 5-5;磁共振的灌注与弥散成像 ;A. PWI示右侧颞枕交界区低灌注（箭头所示红色区域） B. DWI示右侧颞枕交界区高信号（箭头所示），范围明显小于PWI的低灌注区，存在PWI和DWI不匹配（mismatch）;;;;不同时期信号有所变化： 超急性期 急性期（图5-7） 起病后1～3d 病程4～7d 病程1～2周 2周以上;A.T1WI未显示明确病灶 B.T2WI示左侧内囊后肢长T2异常信号 C.FLAIR病灶显示更为清晰，左侧内囊后肢高信号;脑出血不同时期MRI信号不同 出血后7d内T1WI显示等信号、T2WI显示稍低信号 出血后1～4周，T1WI和T2WI均显示高信号 出血1月后，T1WI显示低信号，T2WI显示中心高信号、周边低信号 出血后7天内，MRI诊断准确性不及CT;星形细胞瘤 ;;;;肾上腺脑白质营养不良;;单纯疱疹脑炎 脑膜炎 慢性结核性脑膜炎;结核性脑膜炎;阿尔茨海默病 橄榄桥脑小脑萎缩（OPCA）;橄榄桥脑小脑萎缩; ;椎管内占位;小脑扁桃体下疝 脊髓空洞症 脑积水;小脑扁桃体下疝; 脊髓空洞症;脑积水;第三节 神经电生理检查 ;; ;;;;;;;;;;;;;1）棘波： 2）尖波： ;4）多棘波： 5）尖慢复合波：见下图 6）多棘慢复合波： 7）高幅失律：;常见的正常及异常脑电图波形;主要用于癫痫的诊断 对区别脑部器质性或功能性病变和弥漫性或局限性损害;脑磁图（magnetoencephalography，MEG）对脑组织自发的神经磁场的记录 与MRI和CT等解剖学影像信息结合进行脑功能区定位和癫痫放电的病灶定位，有助于难治性癫痫的外科治疗;诱发电位（evoked pote感受ntials, EPs） 是神经系统在外来或内在刺激时产生的生物电活动;;;;;;;图5-10 视觉诱发电位 A. 正常VEP：双侧P100对称； B. 异常VEP：P100显著延长;;1．波形命名 ;;;;;;;;;;;;;;;;正常MUAPs（右拇短展肌记录） 神经源性损害时MUAPs表现（右拇短展肌记录）: MUAPs时限增宽，波幅增高及多相波百分比增高 肌源性损害时MUAPs表现（右三角肌记录）: MUAPs时限缩短，波幅降低及多相波百分比增高 注：图中100μv为电压，1.1和1等数字为MUAPs的序号;感觉神经传导速度 (sensory nerve conduction velocity, SCV) 运动神经传导速度 (motor nerve conduction velocity, MCV);;;;;;图5-12 运动神经传导速度计算方法 ;;正常人正中神经刺激F波;;GBS正中神经刺激F波出现率35%;;;;;;图5-13 低频重复神经电刺激（RNS） （左尺神经记录，2Hz） A.正常低频RNS; B.异常低频RNS:第5波较第1波波幅递减15%以上，见于重症肌无力患者;; 第四节 头颈部血管超声检查 ;;颈部血管的检测;;图5-14 正常颈动脉超声显像 A. 正常颈动脉二维显像; B. 正常颈动脉彩色血流显像 C. CA 颈总动脉；ICA 颈内动脉；ECA 颈外动脉; 图5-15 颈动脉粥样硬化斑块的超声显像 A. 颈动脉粥样硬化斑块的纵断切面超声显像，箭头显示斑块的位置 B. 颈动脉粥样硬化斑块的横断切面超声显像，箭头显示斑块的位置 C. 颈动脉狭窄，箭头显示狭窄的血管腔，血流充盈不全 ;;;;;;;;;;; 图5-16 大脑中动脉TCD血流频谱 A．正常大脑中动脉血流频谱:峰值流速105cm/s，频谱内部分布均匀，基底部“频窗”清晰 B．大脑中动脉狭窄血流频谱：峰值流速高达289cm/s，基底部“频窗”消失，出现红色涡流;;;;;;;第五节