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颅内肿瘤 中山大学附属第一医院神经外科 王海军 第一节 总论 颅内肿瘤，是神经系统常见的严重疾病之一。包括原发性和继发性。 20-50岁多见 成人以大脑半球胶质瘤多见,其次是脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤。 儿童、少年后颅窝及中线部位肿瘤多见。 老年人以胶质母细胞瘤、转移瘤多见。 一、病因： 目前尚不完全清楚。近年来有人研究认为肿瘤与病毒感染、某些化学、物理及生物遗传等因素有关。 1.遗传因素：神经纤维瘤病、视网膜母细胞瘤、血管网织细胞瘤。 2.物理因素：放疗诱发肿瘤、外伤。 3.化学因素：亚硝胺类。 4.病毒感染：目前不能肯定。 二、发病率： 原发性肿瘤（7.8-12.5/10万） 继发性肿瘤（2.1-11.1/10万） 国内资料：原发+继发（36.6/10万） 颅内各类肿瘤的发病率： 胶质瘤45%、脑膜瘤16%、垂体瘤10%、神经纤维瘤10%、先天性肿瘤10%、转移瘤6%。 性别发病率： 多数肿瘤男性多于女性 部位发病率： 胶质瘤：大脑半球为多，额叶颞叶 顶叶枕叶。 脑膜瘤：大脑半球突面、鞍结节、蝶骨嵴、矢镰旁。 垂体瘤：鞍区 三、分类： 方法很多，至今仍不统一，主要以WHO的中枢神经系统肿瘤组织学分类为准。 胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级 垂体瘤分为PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤等 四、诊断依据： （一）病史：正确诊断的基础。 颅内肿瘤病人的病史特征是起病缓慢，进行性加重。特别注意症状出现的先后顺序，开始的日期及经过（定位诊断重要依据）； 发病年龄、病情的缓急和病程的长短（定性诊断参考依据）； 有无头部外伤史、慢性中耳炎及其他感染史、寄生虫病史、癫痫史、脑血管病和其他器官瘤癌史及有无相关的内科疾病史等（鉴别诊断）。 （二）临床症状：可分为一般症状和定位症状。 1.一般症状：即颅内压增高的表现。 影响颅内压增高的因素： （1）肿瘤部位 （2）肿瘤的性质 （3）患者的年龄 （4）伴发脑水肿的情况 （5）病人全身情况 （1）头痛：多因颅内压增高或肿瘤直接压迫、刺激颅内疼痛的敏感结构如脑膜、脑血管和颅神经等而引起。 头痛部位与肿瘤部位未必一致。 间歇性、搏动性→持续性； 清晨头痛（平卧一夜后头部低平，颅内压相对增高）；剧烈头痛（脑组织明显受压或肿瘤内出血或蛛网膜下腔出血时）。 （2）呕吐：因颅内压增高刺激延髓呕吐中枢或迷走神经，也可见于后颅窝的脑膜受刺激而产生。 常见于清晨，与饮食无关，呈喷射性，呕吐前常无明显恶心及痛苦。多于头痛加重时出现，吐后头痛可减轻或缓解。 后颅窝肿瘤（常见）； 第四脑室肿瘤（强迫体位）。 （3）视神经乳头水肿及视力障碍：客观体征。因颅内压增高使视神经鞘内淋巴回流受阻以及眼静脉压增高静脉血充盈所致。 视乳头充血、发红→边界消失，静脉怒张、迂曲，粗度超过动脉一倍以上，甚至放射性或斑片状出血。 视力早期无障碍→视神经继发性萎缩，视野缺损，视力减退→完全失明。 幕下及中线肿瘤与幕上肿瘤 恶性胶质瘤与脑干肿瘤 蝶鞍区肿瘤 额叶底部肿瘤（Foster-Kennedy综合征） （4）精神症状：主要由于脑组织被肿瘤挤压或破坏，导致颅内压增高或脑水肿，使脑皮层细胞的正常新陈代谢受到扰乱所致。 常表现为情绪不稳定，表情淡漠，发呆，记忆力、反应、定向力异常等等。 常见于额叶、颞叶、第三脑室附近的肿瘤。 特殊部位如中脑、丘脑下部、丘脑区的肿瘤早期可出现嗜睡。 （5）癫痫发作： 主要与肿瘤所在部位有关。额、颞叶最高（80%），越近中央沟越易发生。 与肿瘤类别也有一定关系。生长缓慢良性肿瘤如脑膜瘤等发生率较高。 邻近中央沟（大多表现为局限性癫痫发作）； 远离中央沟及颅内压增高者（多为大发作）； 后颅窝肿瘤（一过性痉挛性强直性发作——“小脑性惊厥或小脑危象”） （6）复视：并不少见。 主要是外展神经行程