临床医学概要备课教案.ppt

呕血（hematemesis） ：是屈氏韧带以上的消化器官，包括食道、胃、十二指肠、肝、胆囊和胰出血，或全身性疾病所致急性声消化道出血，血液经口腔呕出。 便血（hematochezia）：指消化道出血，血液自肛门排出。 黑便 （melena） ：部分上消化道出血经过肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，形成黑便。黑便附有黏液而发亮，类似柏油，又称柏油便。 病因和发病机制 1.消化系统疾病 食管疾病： 胃及十二指肠疾病: 肝胆疾病 胰腺疾病 2.血液疾病 3.急性传染病：流行性出血热、钩体病等 4.其他：尿毒症、呼吸衰竭、肝功能衰竭 消化道出血四大主因： 消化性溃疡、 肝硬化门脉高压所致食道胃底静脉曲张破裂、 急性胃粘膜病变、 胃癌。 临床表现 1.呕血与黑便： 一般呕血均伴有黑便，而黑便不一定有呕血。 幽门以上出血以呕血伴黑便为主，幽门以下出血以黑便为主。 呕血的颜色取决于出血量及血液在胃肠道内停留的时间。 黑便的颜色取决于出血的速度与肠蠕动的快慢。 注意除外： 食用动物血、猪肝→黑便，隐血假阳性 口、鼻、咽、支气管、肺等部位出血咽下后→黑便，隐血阳性 服用铋剂、铁剂、炭粉、中药→灰黑无光泽，隐血阴性 2.失血表现： 出血 程度 症状 血压 脉搏 （次/分） 尿量 出血量 （ml） 占全身总 血量（%） 轻度 皮肤苍白、头晕畏寒 正常 正常或 稍快 减少 ＜500 10～15 中度 冷汗、四肢湿冷、眩晕、口干、心悸 下降 100～110 明显减少 800～1000 20 重度 烦躁不安、出冷汗、四肢厥冷、呼吸急促、意识模糊 显著下降 ＞120 尿少或尿闭 ＞1500 30 3.血液学改变：血液检查血液学改变最初可不明显，随组织液的渗出及输液等血液被稀释，血红蛋白和红细胞可降低，出现贫血表现，血止后可逐步恢复正常。 伴随症状 伴有上腹痛、肝脾肿大、食欲减退、进行性消瘦、皮肤黏膜出血、黏液脓血便、里急后重等 第十二节 步态异常 第十一节 关节痛 第十三节 瘫痪 第十四节 不自主运动 第十五节 共济失调 第十六节 失语症、失用症、失认症 第十七节 延髓麻痹 第十八节 视觉异常 第十九节 听觉障碍 Glasgow昏迷评分量表 评分项目 反 应 得 分 睁眼反应 正常睁眼 （自动睁眼） 对声音刺激有睁眼反应 对疼痛刺激有睁眼反应 对任何刺激无睁眼反应 4 3 2 1 运动反应 可按指令动作 对疼痛刺激能定位 对疼痛刺激有肢体退缩反应 疼痛刺激时肢体过度屈曲（去大脑强直） 疼痛刺激时肢体过度伸展（去大脑强直） 对疼痛刺激无反应 6 5 4 3 2 1 语言反应 能准确回答时间、地点、人物等定向问题 能说话，但不能准确回答时间、地点、人物等定向问题 言语不当，但语意可辨 言语模糊不清，语意难辨 任何刺激无语言反应 5 4 3 2 1 伴随症状 伴有发热、伴呼吸缓慢、伴血压改变、伴皮肤黏膜改变、伴心动过缓。 第九节 腹痛、腹泻、便秘 腹痛 腹痛是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因。多数由腹腔脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛。 病因和发病机制 1. 急性腹痛 （1）腹腔器官急性炎症：急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。 （2）空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。 （3）脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转 、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。 （4）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部份为自发性腹膜炎。 （5）腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、夹层腹主A瘤和门V血栓形成。 （