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急性胃肠炎 那么何为急性胃肠炎？ 急性胃肠炎是胃肠粘膜的急性炎症. 临床表现:主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等 本病常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。 引起急性胃肠炎的原因： 1.细菌和毒素的感染：常以沙门菌属和嗜盐菌（副溶血弧菌）感染最常见，毒素以金黄色葡萄球菌常见，病毒亦可见到。常有集体发病或家庭多发的情况。如吃了被污染的家禽、家畜的肉、鱼；或吃了嗜盐菌生长的蟹、螺等海产品及吃了被金黄色葡萄球菌污染了的剩菜、剩饭等而诱发本病。 2.物理化学因素：进食生冷食物或某些药物如水杨酸盐类、磺胺、某些抗生素等；或误服强酸、强碱及农药等均可引起本病。 辅助检查 大便常规：大多数可见白细胞，少数病人粪便隐血可阳性。 血常规：可正常也可偏高。 【诊断要点】 胃肠炎引起的恶心、呕吐通常发病较 急，开始多腹部不适，继而恶心、呕 吐。腹部阵发性绞痛并有腹泻，每日 可至数十次水样便，黄色或黄绿色， 含少量粘液。伴有不同程度的发热、 恶寒、头痛等。少数病例可因频繁吐 泻，导致脱水及电解质紊乱、酸中毒。 鉴别诊断： 1.急性阑尾炎：表现为急性腹痛，由右上腹或脐周转移至右下腹，食欲不振、恶心呕吐。体征：右下腹局限性固定压痛、肌紧张。白细胞计数多不正常。白细胞升高有相当的敏感性，70%-90%的病人白细胞计数在10—20×10⒐/l，如20×10⒐/l应考虑有无阑尾穿孔合并腹膜炎。 2.细菌性痢疾：临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血样大便。体征：全腹压痛，左下腹为甚。粪便常规检查外观为黏液或脓血便，镜下可见大量脓细胞或白细胞、吞噬细胞及红细胞。 【治疗】 1.一般治疗 尽量卧床休息，病情轻者口服葡萄糖--电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5%―10%葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄入清淡流质或半流质食物，以防止脱水或治疗轻微的脱水。 2.对症治疗 （1）止痛。应用颠茄片、阿托品、654-2等药均可。还可局部热敷腹部止痛(有胃出血者不用)。 （2）伴腹泻、发烧者可适当应用黄连素、氟哌酸等抗菌药物，病情较轻者一般不用，以免加重对胃的刺激。 （3）保护胃肠道粘膜，如思密达，急性腹泻服用本品治疗时，首次剂量加倍。 3.抗菌治疗 抗生素对本病的治疗作用是有争议的。对于感染性腹泻，可适当选用有针对性的抗生素。但应防止滥用 饮食注意： 急性胃肠炎初期：在起病后8～12小时内,患者可吃流质食物,如大米粥、藕粉、鸡蛋面糊、细挂面、烩薄面片等。如腹泻严重或出汗较多,还应适当给病人多喝一些汤水,如米汁、菜汤、果汁、淡盐开水等,以补充体内水、维生素和电解质的不足。 急性胃肠炎好转期：可给患者吃些容易消化及营养丰富的流质或半流质食物,如大米粥、细面条、蒸蛋羹、咸饼干等。宜采用少食多餐的方法,每日进食4～5次。 需要注意的是,此时不宜喝牛奶和吃大量的糖, 因这些食物进入肠道后容易发酵产生大量气 体,引起腹胀腹痛,增加患者痛苦。另外,牛奶 中含有较多的脂肪,脂肪有润滑肠道、增强肠 蠕动的作用,可加重肠道负担,对病情不利。 急性胃肠炎恢复期：由于胃肠道尤其是肠道病理生理的改变,此时肠道对食物非常敏感,因此,要特别注意节制饮食,饮食上宜吃些清淡、软烂、温热的食物,避免过早地进食肥肉、油炸、生冷坚硬的食品以及多纤维食物,如芹菜、韭菜、蒜苔等。恢复期后2～3天左右,即可按正常饮食进餐。 本次学习结束，谢谢大家！ * * * 崇州安乐卫生院学习之 * *