常见的肾内科住院医师规培入科宣教.ppt

我自己简单总结的解读血气分析三步法：第一看氧分压或二氧化碳分压，是否有缺氧或呼吸衰竭（I型或II型）；第二看PH，是否有酸或碱中毒（代偿或失代偿），第三看HCO3-、BE是否有代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒； 肾内科夜班必备知识： （8）恶性心律失常：肾内科的尿毒症病人，因为心脏都或多或少存在一定程度的病变，特别容易出现一些特别的或者说是需要处理的心律失常，如透析后出现的心房纤颤、房扑、室性心动过速、室上性心动过速、ST段抬高或压低、以及最可怕的心跳骤停了，所以肾内科经常会自己备好除颤仪，以防万一。 肾内科夜班必备知识： 处理原则就是：第一：病人有症状吗？第二：你会处理吗？第三打电话请心血管内科会诊吧。一般来说心房纤颤的发生几率很高，如果心房纤颤的心室率不快，暂可以观察病人的症状和是否出现心肌缺血，如果心室率过快，目前心内科最常用的已经不是西地兰了，早就已经变成胺碘酮了，所以，你得会使用，使用何种药物配，首次静脉注射多少，之后怎么维持，这个是你需要记录在你的小本本上的，随时翻看，要么就只能等心内科医师指导了。 肾内科夜班必备知识： （9）农药中毒： 处理原则： 1、下病重，向患者及家属讲清病情，积极配合治疗； 2、催吐、洗胃、导泻； 3、血液灌流治疗。 肾内科夜班必备知识： 千言万语，也道不清规培生的痛楚与迷茫，只希望你们在医疗道路起步的时候，少走弯路，多学知识，注意安全，希望总是要有的，我们年老时候的医疗保健就是看你们这一代了。 肾内科住院医师规培入科宣教 肾内科 谭军华 2016年4月 对于一个大学本科毕业或研究生毕业的临床医生，轮转到每一个专科，其实都是很好的学习机会，记住一点，俗话说，穷不过三代，住院医师规培，再穷也不过三年，咬咬牙，也就过了，对你来说，更重要的是学习，打好了基础，不管是基础理论也好，人情交往也好，都是有好处的，往好处想，说不定通过轮转让你认识到你真正喜欢和擅长的专科了呢。 一、基本理论 二、操作篇 三、夜班必备知识 肾内科的疾病总结起来不外乎这几大块: （1）住院需要确定诊断及制定方案的 （2）诊断已经明确，治疗效果不佳的 （3）终末期肾病即ESRD的病人 （4）急性肾损伤或急性肾衰竭的病人 (5) 中毒的病人（急性百草枯、有机磷农药及其它药物食物中毒） 基本理论 基本理论 （1）住院需要确定诊断及制定方案的： 1、无症状性蛋白尿、血尿 2、慢性肾炎综合征 3、急性肾炎综合征 4、肾病综合征等， 入院后需要你根据病人的基本病情，做出判断，需要做何检查进行鉴别诊断，下一步如何进行诊断及制定治疗方案。 基本理论 以慢性肾炎综合征为例，你首先需要考虑到一些继发性疾病，如过敏性紫癜、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾病、血管炎等，而原发性肾小球疾病，如IgA肾病、轻微病变、膜性肾病、FSGS等；根据你所考虑的疾病，下一步进行检查，逐一排除，当然不能漫无目的的撒大网，要有你的导向性，经过一番检查后，下一步很有可能就是要做好进行肾活检的准备。 如何行肾活检，它的目的、作用、风险及费用，就是你需要考虑和告知患者及家属的，有条件的，建议自己全程陪伴病人行肾活检，操作是否顺利，是否需要术后加强止血或及时复查肾脏B超等，如有时间，还可以进一步追踪到病理科去及时了解病人的肾活检病理结果，下一步的明确病理诊断，指导临床制定治疗方案。 基本理论 （2）诊断已经明确，治疗效果不佳的： 难治性肾病综合征 肾病综合征合并严重并发症 狼疮复发 血管炎发作 慢性肾衰病人合并严重并发症等 基本理论 此类病人住院的目的大多数是需要你寻找治疗效果不好的原因： 肾病综合征合并血栓形成 感染引起的肾病综合征复发 出现高钾血症的慢性肾衰病人 血管炎病人出现大咯血或病情复发 狼疮合并各种其他器官的严重并发症，如狼疮危象等。 基本理论 这类病人是一个初入肾内科的规培生在经验上无法把控的，必须请示你的上级医师进行查房，你所能做的就是仔细从一线临床寻找到引起病情复发或加重，以及合并其他器官并发症的原因，针对性的处理，这时就能体现出一个大内科医生扎实基本功的时候了。 基本理论 如