二级综合大型医院评审核心条款分工与支撑说明材料.doc

PAGE PAGE 1 《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》核心条款职能分工及支撑材料 第一章 医院功能任务 1.1.2主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能，可提供24小时急危重症诊疗服务。 1.1.2.1 （1） 【Ｃ】 职能分工 　 支撑材料 主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作。可提供24小时急诊诊疗服务（★）。 （医务科负责） 1.有承担本辖区常见病、多发病、部分疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。 院 办 医务科 人力资源部 1、相关设备名单、人员名单（医疗、护理），医院《医疗机构诊疗许可证》、医院上一年度诊疗病种统计表、医院设备清单、医院专业技术人员花名册和职称结构统计表2、现场查看（急诊科、预防、保健、康复独立设置，科室设置文件）。3、重症医学床位及占总床位的比例（医院文件）。4、医院提供24小时服务的制度或规定、相关科室排班表。5、科室设置情况（医院执业证副本） 2.急诊部门独立设置，承担本区域急危重症的诊疗。 急诊科 3.预防、保健、康复独立设置。 医务科 4.根据病源，与三级综合医院距离较远或危重病人转诊困难的二级医院的重症医学床位数可占医院总床位的2%。 医务科 5.医学影像可提供24小时急诊诊疗服务。 放射科、 B超室、 心电图 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1、重症医学收治患者标准（收入、转出标准）及重症医学收治患者疾病严重程度评估表及统计表 1.重症医学床位占医院总床位的＞3%。 医务科 2.且符合重症评估标准的患者≥30%。 医务科 3.医学影像（含CT、超声）可提供24小时急诊诊疗服务。 放射科、B超室 【Ａ】符合“Ｂ”，并 同B 1.重症医学科床位占医院总床位≥5% 医务科、ICU 2.且符合重症评估标准的患者≥40% 医务科、ICU 四、应急管理 评审标准 评审要点 职能分工 支撑材料 1.4.3.2（2） 【C】 　 　 编制各类应急预案。（★）（医务科负责） 1.根据灾害易损性分析的结果制订各种专项预案，明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。 医务科 1、C1灾害脆弱性分析资料、相关专项应急预案和应急流程；各专项应急预案和操作流程，有流程图。2、医院总应急预案，部门应急预案及其流程图，C2 应对各类突发事件的总体预案和部门应急措施（含各部门的分工、职责）。 3、节假日及夜间应急预案（含应急人员名单、应急物资清单、应急联系电话等） 2.制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案，明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。 二甲办、各职能科室 3.有节假日及夜间应急相关工作预案，配备充分的应急处理资源，包括人员、应急物资、应急通讯工具等。 总务科、各职能科室 【B】符合“C”，并 　 医院应急预案手册 编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部门各级各类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流程。 二甲办 【A】符合“B”，并 　 分析演练不足方面，及时修订预案，体现改进 定期并及时修订总体预案和专项预案，持续完善。 二甲办 六、具有承担公立医疗卫生中心功能任务的能力和资源（可选，县医院为必选） 评审标准 评审要点 职能分工 支撑材料 1.6.4根据政府指令，接受城市三级医院对口支援的医院，达到二级医院标准，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。 　 1.6.4.1（3） 【C】 　 C l资料：医院院长目标责任状、医院年度工作计划及受援实施方案，其中包括“达标工作的安排； C2、C3：对口支援工作方案及相关工作记录、总结等。 　 　 　 政府指令的受援的二级医院，应讲“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。（★）（医务科负责 ） 1、受援的二级医院，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施具体的方案。 院办 2、有专人负责，对口支援工作，保证达标工作进行。 人力资源部 3、相关人员熟悉实施方案的相关内容。 相关职能部门 【B】符合“C”，并 　 1、年度医疗信息统计报表及年度对比分析报告（常见病、多发病、疑难、危重病和急诊急救病种、例数） 2：反映急诊服务能力的资料（辐射范围、医护人员资质、排班情况）。 　 　 用当年案例证实在以下二方面能有提升： 医务科 （1）承担县域内居民的常见病、多发病、危急和部分疑难重症的诊治任务，解决影响群众生产生活的重大疾病能力有一定提升。 医务科 （2）开展24小时连续性急诊科院内急救服务，组织建立本县域内医疗急救服务网络，承担日常院前急救救治任务的能力有一定提升。 医务科 【A】符合“B”，并 　 A1资料：受援工作总