医药-颅内感染课件课本.pptVIP

颅内感染 颅内感染性疾病有先天和后天之别，前者为妊娠期感染，后者为出生后感染。引起颅内感染的病原菌种类有很多：细菌，病毒，真菌和寄生虫等。感染TUJING有：血性和真接蔓延。颅内感染累及脑实质，引起脑炎和脑脓肿，累及脑膜引起脑膜炎，累及室管膜引起室管膜炎。颅内寄生虫病包括脑囊虫病和脑包虫病。 化脓性脑膜炎 流行性脑脊髓膜炎 结核性脑膜炎 流行性乙型脑炎 病毒性脑炎 真菌性脑膜炎 神经系统诊断原则：定位＋定性 颅内＋感染 颅内：脑炎 or 脑膜炎 or 脑膜脑炎 感染：病毒性？细菌性？真菌性？ 颅内：　 　　　　　意识障碍，颅内压升高 　　　　　头痛，呕吐，视觉障碍，前囟饱满 脑膜炎： 　　　　　脑膜刺激征，颅神经受累症状 　脑炎：　 　　　　　脑实质功能缺损/刺激症状 　 病理征 感染：发热，皮疹，原发感染 血相及脑脊液变化 感染途径： 血源性感染，局部扩散 直接感染，经神经感染 创伤或医源性感染 化脓性脑膜炎 脑膜炎球菌－青年、成年 肺炎球菌－青年、成年 流感杆菌－儿童 葡萄球菌－青年、成年 溶血性链球菌－青年、成年 大肠杆菌－新生儿 好发季节 - 季节性不明显； - 流感杆菌四季均有，但以秋冬季多见； - 肺炎球菌以冬季发病率高； - 脑膜炎双球菌多在冬春季。 症状及体征：颅内＋感染＋脑膜 肺炎链球菌脑膜炎：多继发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术病人；易复发。 金黄色葡萄球菌脑膜炎：多继发于皮肤感染或败血症等。 血象：白细胞明显增高、中性粒细胞占80～90％； 脑脊液：混浊或脓样(米泔水），压力增高（＞300mmH2O蛋白显著增高。糖及氯化物明显降低。 细菌学检查： - 涂片检查 脑脊液、皮肤瘀点涂片； - 细菌培养 治疗前脑脊液、血液细菌培养。 脑脊液：白细胞总数显著升高，多核细胞为主； 脑脊液：白细胞总数显著升高，多核细胞为主； 脑脊液：白细胞总数显著升高，多核细胞为主； 尽可能依据细菌培养及药敏结果用药； 病原菌尚未明确、已接受不规则治疗的，先用大剂量青霉素/某些三代头孢； 细菌培养阴性者，根据病史、伴随感染、 可能的入侵途径、存在的原发病等综合分析以估计病原菌，选择有效的抗菌药物。 化脓性脑膜炎-对症治疗 降温镇静； 脱水剂； 肾上腺皮质激素； 对症支持治疗 化脓性脑膜炎-并发症 脑积水 颅神经受损麻痹 脉管炎—脑缺血、梗死 中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎等； 败血症：多见于儿童，弥漫性血管内凝血表现，伴肾上腺严重出血、肾上腺皮质功能衰竭，称沃—弗综合征。 化脓性脑膜炎-后遗症 硬膜下积液、脑积水 脑神经损害（动眼神经麻痹、耳聋及失明等） 肢体瘫痪 癫痫或精神障碍 病毒性脑炎 乙脑病毒； 肠道病毒（脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、某些埃可病毒等）； 疱疹病毒（单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒）； 其它（腮腺炎病毒、淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒、某些腺病毒等）。 ? 变质性炎症，常伴有脑膜反应。 与机体抵抗力密切相关：单纯疱疹脑炎 大多病毒性脑炎不引起大片组织坏死，单纯疱疹脑炎（HSE）例外。 传染源及传播途径不尽相同； 多为散发； 地区性与季节性。 炎细胞浸润，围绕血管形成血管套； 胶质结节形成：小胶质细胞、星型胶质细胞； 包涵体形成： 病变的定位： 狂犬病毒 海马回神经元 单纯疱疹病毒 颞叶神经元 部位： 整个CNS灰质，大脑皮质、基底 核、视丘最严重； 肉眼： 脑膜充血、脑水肿 切面：散在的粟粒大小的软化灶； 镜下： 血管变化和炎症反应 神经细胞变性、坏死； 筛状软化灶（具有特征性）； 胶质细胞增生。 临床表现：颅内＋感染＋脑炎 癫痫：累及皮质时可出现癫痫 精神障碍：累及颞叶时可出现精神异常 脑出血：HSE可出现点状出血灶 血象：白细胞总数及中性粒细胞增高或正常，嗜酸粒细胞减少。 脑脊液：压力增高，无色透明或微混，糖和氯化物正常。早期可正常。 血清学检查：IgG、IgM。 生化指标：NSE，CK 脑脊液：白细胞计数稍高，早期中性粒细胞稍多。早期脑脊液检查可正常。 脑脊液细胞总数常在每毫升数百或近千以内，以淋巴类细胞增多为主( 可占白细胞总数的80-90%或