原发灶不明的颈转移癌诊疗思维.pptVIP

原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维 赣州市肿瘤医院放疗科 吴伟 颈部淋巴结引流丰富，以颈部淋巴结转移为首发症状的恶性肿瘤其原发灶复杂，易造成误诊、漏诊。对原发灶不明颈淋巴结转移癌作出及时正确的诊断和合理治疗，是我们每个肿瘤科医师面临的挑战。 一、概 述 流行病学 占头颈部肿瘤的3％-11％ 原发灶不明的颈部转移癌约占原发不明转移癌的19％，其中约70％-80％原发灶位于头颈部。头颈部肿瘤中以颈部转移淋巴结为首发症状者约占10%。 发病一般年龄55～65岁 男性发病率高于女性 原发灶出现的几率各家报导不同，1.7%-66%不等，可能与医师的认识水平和诊断手段和治疗方式有关。 原发灶不明颈部转移癌最易受累的淋巴结区：Ⅱ、Ⅲ 原发灶不明的颈部转移癌（CCUP ）定义 经病理证实为淋巴结转移癌（不包括淋巴瘤） 无恶性肿瘤病史或不明性质的肿瘤手术史 治疗过程中无颈部以外的转移灶 经临床及实验室检查仍无法找到原发灶 原发灶不明的颈部转移癌出现的原因 原发灶太小，部位隐匿，小至尸检也难以发现; 有的脏器检查较困难，造成原发灶发现困难； 原发灶生长缓慢，长期处于静止隐蔽状态下不易查出； 由于机体免疫抑制的作用，使微小或小而弥散的原发灶消退，而转移癌却继续生长； 有的原发灶被体积较大的转移灶包裹，不易被检出； 二、颈部淋巴结的临床分区 咽后淋巴结（RP） 上：