医药-功能性子宫出血的诊治.pptVIP

* 减少出血 左旋18甲宫内环（曼月乐） 有效：出血减少、闭经、避孕 问题：脱落、腹痛、点滴出血 * 减少出血－宫腔镜下内膜切除 宫腔镜下内膜切除 电切、热球、微波、冷冻 闭经(年龄大者闭经多） 根除？复发？ 约 20%的病例最终仍需要子宫切除 * 药物还是手术？ 从长远来讲子宫切除手术可能有一些好处，但手术后恢复时间较长，而且患者将丧失生育能力 药物治疗可以减少月经的失血量，但有副反应，对生活质量可能有不良影响 * 总 结 无排卵型功能性 子宫出血的处理 * 功能性子宫出血处理的关键 除外器质性 止血方法的选择 出血情况、血色素 青春期、过渡期、生育期 止血后的方案--患者的需要： 调整周期 减少出血 要求生育 * 止血 孕激素撤退 内膜萎缩法 雌激素内膜 生长法 其它 孕激素撤退 内膜萎缩法 刮宫 其它 孕激素撤退 内膜萎缩法 刮宫 其它 青春期 生育期 过渡期 * 止血后治疗 周期性孕激素撤退 口服避孕药 诱导排卵（生育） 药物 - 大剂量孕激素 - 口服避孕药 - 棉酚、米非司酮 左旋18甲宫内环 手术 调整周期（或生育） 减少出血 * 功血---孕激素缺乏的疾病 孕激素撤退 内膜萎缩法 雌激素内膜生长法 刮宫 其它 调整周期 - 周期性孕激素撤退 - 口服避孕药 诱导排卵 减少出血 - 药物：孕激素、避孕药 - 孕激素IUD，手术 止血 止血后治疗 * * * * * 孕激素内膜脱落法－适应证 贫血不严重的病例 * 孕激素内膜脱落法－常用方案 黄体酮针剂 20 mg /日 X 3-5天，可加丙酸睾丸酮肌肉注射 50-100 mg /日 安宫黄体酮 8mg /日 X 7-10天 炔诺酮(妇康片) 5mg /日 X 7-10天 甲地孕酮(妇宁片) 8 mg /日X 7-10天 其他：安琪坦、达芙通…… * 孕激素内膜脱落法 告诉患者： 若撤血多：一般止血 孕激素不是止血药！ 撤药后出血！ * 止血的方法 内分泌止血： 孕激素内膜脱落法 雌激素内膜生长法 内膜萎缩法 * 雌激素内膜生长法－原理 用雌激素促进子宫内膜的修复，复盖创面而止血。 雌激素 子宫内膜 * 雌激素内膜生长法－适应症 贫血严重的青春期功血 * 雌激素内膜生长法－常用方案 苯甲酸雌二醇 2-4mg/4-8h 肌注,至血止 倍美力2.5-5.0mg/q6-8h 口服，至血止 补佳乐4-6mg/q6-8h口服，至血止 * 雌激素内膜生长法 血止后逐渐减量，维持至血色素回升达正常 孕激素撤退，方法同上 * 雌激素内膜生长法－减量 孕激素 3天 3天 3天 3天 。。。。。。 每次减前一次的三分之一 雌激素维持量 血止三天减量 贫血纠正后孕激素撤退 * 止血的方法 内分泌止血： 孕激素内膜脱落法 雌激素内膜生长法 内膜萎缩法 * 内膜萎缩法－原理 药物抑制垂体FSH、LH, 进而抑制内源雌激素的分泌，使子宫内膜萎缩 子宫内膜 雌激素 * 内膜萎缩法-适应证 重度贫血的各种无排卵功血 * 内膜萎缩法－方案 大剂量的合成孕激素 避孕药 * 内膜萎缩法－方案 大剂量的合成孕激素，连续用21天，如: 左旋18甲 2 mg /日x 21天，若有突破出血可配伍小剂量雌激素。 * 内膜萎缩法－方案 口服避孕药 每日2-3片，血止一周后减量至每日1片 维持21天后待血色素回升接近正常，停药撤血 * 内膜萎缩法－用于青春期功血 目的：子宫内膜萎缩达到止血的目的 适应症：一般用于血液病合并功血患者 权宜之计，目的是给内科以治疗血液病的时间，治疗血液病是根本 * 止血的方法 内分泌止血 手术止血：刮宫、子宫或内膜切除 其它止血药辅助止血及纠正贫血 * 刮 宫 止血，明确诊断 除外器质性病变 不宜反复进行 青春期功血未婚者不宜 * 刮 宫－无排卵功血的子宫内膜 增生期 单纯型增生 复合型增生 不典型增生 萎缩性 * 刮 宫－子宫内膜的病理 正常子宫内膜： 增殖期 分泌期、月经期 异常子宫内膜： 单纯增生（单纯增生及部分囊性增生过长） 复合增生（部分囊性增生过长及腺瘤型增生过长） 不典型增生：轻度、中度、重度 * 刮 宫－异常子宫内膜病理的治疗 单纯增生?促排卵治疗或孕激素定期撤退（安宫黄体酮4mgQd10天，每月一次） 复合增生?中等剂量孕激素治疗（安宫黄体酮10mgTid），3个月诊刮一次，如果病理有改善，可继续治疗至病理正常，如果病理恶化或两次无改善，则行子宫切除；无生育要求者可行子宫切除 不典型增生?大剂量孕激素（安宫黄体酮50-100毫克/日）,3个月诊刮一次，如果病理有改善，可继续治疗至病理正常，如果病理恶化或两次无改善；无生育要求者可行子宫切除 * 手术止血 子宫切除