肝胆、门静脉解剖一讲义教材.pptVIP

（一）肝门静脉 1.功能性血管，占肝供血的70-80%，分支恒定，是肝内结构的基础。 2.左支恒定，一般分为横部、角部、矢状部及囊部。 3.右支分为右前叶V、右后叶V 4.尾状叶接受肝门V左、右支分支双重分布，以左支为主。 右后叶下支 右前叶支 尾状叶右支 右后叶上支 左外叶上支 尾状叶左支 左外叶下支 左内叶支 1.门静脉，2.门静脉右支，3.门静脉左支，4.门静脉右后叶支 5.门静脉右前叶支，6.门静脉右后叶下段支，7.门静脉右后叶上段支 门静脉的分支类型 1 1 1 2 2 2 4 3 5 6 7 7 7 5 5 6 6 4 4 A 129例64.3% B 30例14.7% C 9例4.41% 1 1 1 1 4 4 4 4 5 5 5 5 6 6 6 6 7 7 7 7 D19例9.3% G1例0.49% F1例0.49% E15例7.4% I 支型 II支型 III支型 1门静脉主干；2门静脉右支；3右后叶静脉支；4右后叶下段支 5右后叶上段支；6右前叶静脉支；7门静脉左支 门静脉右支的分支类型 （二）肝固有动脉 1.是肝的营养性血管。分肝左、右动脉，在左、右半肝内基本上依肝叶、分段分支分布。 2.尾状叶由肝左、右A共同供血占45%；由三条A供血占30%。 1)肝右动脉 右前叶动脉 右后叶动脉 2)肝左动脉 左内叶动脉 左外叶动脉 1右前叶A，2右后叶A，3右前叶上段A，4右前叶下段A，5右后叶上段A， 6右后叶下段A，7尾状叶右部A，8尾状叶左部A，9左内叶A，10左外叶A， 11左内叶上部A，12左内叶下部A，13左内叶上段A，14左内叶下段A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 12 10 11 13 14 3.肝动脉的变异 ⑴肝左动脉　具有肝左A本干占39%，61%未见本干而分别来自肝右A、胃左动脉、自腹腔干或胃十二指肠动脉。 ⑵肝中A 主要向肝左内侧段供血。来自肝外者占36%，起自肝右A。 迷走肝动脉--直接起自腹腔干及胃肠道供血A的变异肝动脉(迷走肝右A，迷走肝左A，迷走肝中A，迷走肝固有A及迷走肝总A等)。 如果肝没有起源于腹腔A的供血A，此种异位起源的肝A称替代肝A。 肝动脉的肝内、外吻合： A 示肝左A、肝副A和肝右A尾状叶支的吻合　B 示脾A、副肝左A和肝左A分支间的吻合　C 示通过镰状韧带及肝圆韧带的肝左A分支与胸廓内A分支间的吻合 D 示胃左A的贲门食管支与左膈下A间的吻合; 箭头示在肝裸区处由膈至肝的微小A支 胸廓内A 肝左动脉 副肝左A 左膈下A 与用脾连接的A支 胃左A 脾A 主A 右膈下A 肝右A 镰状韧带 胆总管 胰十二指肠上A A B C D （三）肝管 1.左、右半肝各肝段、肝叶胆管依次合成肝管左、右支-肝总管。 2.尾状叶胆汁呈混合性引流，致使肝门区胆管癌常侵及尾状叶。 3.迷走肝管：以左三角韧带、胆囊管内多见，术中要重视。 （四）肝静脉 1.肝V包括肝左、中、右V，肝右后V和尾状叶V，分别由第二、三肝门出肝。 2.肝V特点： （1）无V瓣，壁薄，管壁被肝实质固定，故损伤时出血量大，且易出现空气栓塞； （2）变异多。肝V变异是肝非规则性切除的解剖学基础。 左后上缘V 右后上缘V 肝右V 肝中V 肝右后下V 肝左V 左叶间V 尾状叶V 以Glisson系统为中心，包括其所属的供血和胆汁引流所构成的独立的功能单位 肝段切除 联合肝段切除 次全/亚肝段切除 肝　段 Review 肝圆韧带—脐静脉的遗迹；静脉韧带—静脉导管的遗迹。 肝的异常外形及分叶 1.肝叶的大小：肝一般右叶大于左叶，右叶大致为左叶的6倍。但肝的某一叶可增大或缩小，则引起其它叶的缩小或增大。有人左叶比正常者小甚至缺如；亦有左叶极度向后上巻翘；更有的左叶左端变细达脾。 2.肝副裂（咳纹肝）：右叶的膈面常因长期咳嗽或束腰等致膈肌勒压的痕迹，称肝副裂。肝副裂一般1-6条。走向自前向后，后段沟纹较深，多见于女性。较深的单一肝副裂在断面上应与主裂相区别；多个肝副裂者，应与肝硬化的病理结节相区别。 3.肝副叶：在肝的异常中较为多见，可多至16个副叶，常出现于肝右叶后下，其中呈舌样突出的部分与肝右叶分界鲜明，称作Riedel叶，是肝副叶中最多见的一种，该叶的特点是肝右叶下端逐渐变小后又突然变大。 4.副肝：是同固有肝完全分开的肝组织片段、或萎缩退化的肝组织。在人体中比较少见，常借系膜　与肝相连或游离于三角韧带、冠状韧带、镰状韧带乃至膈的上面。 5.肝方叶：肝圆韧带裂常有一“C”形的裂绕过方叶的前下方，故在方叶脏面形成左突的舌状结构称方叶小舌。因此在矢状断面上会出现方叶分离现象。 6.肝尾状叶：大小不一，甚至缺如。其形态改变有①腔静脉后突：由尾状叶的肝组织向腔静脉沟方向突出构成。若突出较长