南京林业大学全日制专业学位研究生实践教学基地申请表-福建农林大学.DOC

编号： 全日制专业学位研究生 实践基地申报书 学院名称（公章） 基地层级 □校级 □院级 依托单位（公章） 福建农林大学研究生院 制 注：此表一式三份，学院、依托单位、研究生处各保存一份  基地负责人 姓名、职务、联系方式 校内合作单位负责人 姓名、职务、联系方式 基地联系人、联系电话 校内合作单位联系人、联系电话 通讯地址 （可加页） 一、基地条件（单位概况，主要业务简况，人员结构，可接收开展实践的研究生人数及能为全日制专业学位研究生实践教学提供的科研、食宿等基本条件的说明） 二、可以担任校外指导教师的师资简况表 1 姓名 性别 出生日期 年 月 日 职务/职称 学历 学位 从事专业 1、 2、 2 姓名 性别 出生日期 年 月 日 职务/职称 学历 学位 从事专业 1、 2、 3 姓名 性别 出生日期 年 月 日 职务/职称 学历 学位 从事专业 1、 2、 4 姓名 性别 出生日期 年 月 日 职务/职称 学历 学位 从事专业 1、 2、 5 姓名 性