2013冠状动脉粥样硬化性心脏病课件.ppt

* 胸痛部位、性质与稳定型AP相似，其特点： 1、原为稳定型心绞痛，在近1个月内疼痛发作频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸脂类药物作用减弱； 2、 １月内新发生心绞痛 3、休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发 … Unstable angina pectoris UA的病理生理 　　粥样斑块不稳定，继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，导致缺血性心绞痛 　　斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面上有血小板聚集及（或）刺激冠脉痉挛等 * UA临床表现 1、恶化劳累心绞痛 2、新发生心绞痛 3、静息/卧位发生 4、变异型心绞痛 5、梗死后心绞痛 …… * UA定义 目前已趋向 将稳定型劳力性心绞痛以外的 心脏缺血性胸痛 统称为不稳定型心绞痛 * UA患者危险分层 临床表现 ST下移幅度 发作持续时间 低危 新出现的严重AP、原AP加重，无休息痛 ≤1 mm ＜20 min 中危 1月内有静息AP，但48小时内无AP ＞1 mm ＜20 min 高危 48小时内有静息AP ＞1 mm ＞20 min 急性冠状动脉综合征★（Acute Coronary Syndrome） 定义：(1)不稳定型心绞痛 (2) 急性ST抬高型心肌梗塞 (3)非ST抬高型心肌梗塞 统称为急性冠状动脉综合症。 心绞痛的治疗—发作时★ 1、休息 2、吸氧 3、药物: 硝酸甘油片0.3mg舌下含服，1-2分钟见效 消心痛片 5mg 舌下含服，2-5分钟见效 心绞痛治疗 一、β受体阻滞剂：倍他乐克 25－100mg bid 二、硝酸酯类药： 消心痛 25－10mg tid 三、钙拮抗剂： 硫氮草酮 30mg tid 四、抗血小板： 阿斯匹林 0.1 qd 波立维 75mg qd 五﹑抗 凝； 低分子肝素 0.4mlbid 六 降 血 脂； 立普妥 20mg qd 七、外科搭桥术 （CABG） 八、经皮穿刺冠状动脉成形术（PCI） * Diet Diabetes control CHD的ABCDE疗法 Aspirin ACEI β-receptor blocker Blood pressure control Cholesterol lowering Cigarette quitting Exercise Education Percutaneous Coronary Interventional—PCI★ 应用经皮穿刺方法，将球囊导管或支架送入冠状动脉腔内，成功地扩张狭窄病变，解除患者的心绞痛症状。这种非开胸治疗冠状动脉狭窄的方法，被称为经皮冠脉介入治疗，简称PCI。 PTCA 支架植入过程 特 点 手术成功率高（98%） 再狭窄率低（17-23%） 有效地防止PTCA术中的急性夹层性闭塞 前降支偏心病变的支架置入术 左主干病变的支架置入术 术前 术后 急性心肌梗塞—AMI 定义：由于冠脉动脉的突然闭塞引起心脏缺血缺氧造成心肌的坏死。 （Acute Myocardial Infarction—AMI） 粥样斑块破裂 脂质核心 血栓形成 纤维帽破裂 CK- MB or Troponin Troponin elevated or not ACS without persistent ST-segment elevation ACS with persistent ST-segment elevation STEMI NSTEMI UAP 心肌梗死-心脏的横断面 坏死灶 左室后壁 室间隔 WHO 2002年健康报告，全球每年死于CHD者达770万 AMI—分类 ST段抬高心肌梗塞 — Q波心肌梗塞 非ST段抬高心肌梗塞—非Q波心肌梗塞 急性心肌梗塞临床表现（一）★ 一、先兆：发病前数日有乏力，胸部不适，心绞痛加重。 二、症状：疼痛重，时间长，含服硝酸甘油不缓解，烦躁、出汗、恐惧或濒死感。 三、低血压、休克-疼痛刺激、迷走反射，心排下降、血流量不足，梗塞面积大。 急性心肌梗塞临床表现（二）★ 四、心力衰竭、急性肺水肿：左心衰或右心衰。 五、各种心律失常：室早室速、传导阻滞最多见。 六、胃肠道症状：恶心、呕吐、恶逆 七、全身反应：发热38℃左右，血沉快。白细胞增 高，持续一周。 急性心肌梗塞临床—体征（三） 心脏浊音界扩大，心率快，S1下降、奔马律、 心包摩擦音，心尖部SM，血压低。 急性心肌梗塞—心电图