常见的肿瘤姑息治疗.ppt

癌痛的全程管理 癌症:是慢性疾病 癌痛：可发生在癌症的每一个阶段,慢性疼痛、爆发痛 2004年，提出慢性疼痛是一种疾病 癌痛全程管理的目标 让“癌症患者全程充分无痛” 生活舒适有质量 离世无痛苦、有尊严 癌痛管理障碍的根本原因 【医护因素】 对癌痛问题重视不够 癌痛诊疗知识储备不足 对癌痛诊疗的一些认识误区 【患者因素】 阿片类药物成瘾的顾虑 各种原因不愿意或不方便向医生表达疼痛 癌痛治疗方案的依从性等问题 【制度因素】 阿片类药物的可获得性 医务人员癌痛诊疗知识的教育和培训问题 疼痛筛查和评估的必要性 住院 保持生活质量 居家 新患者筛查 老患者复评 门诊 推动癌痛规范化治疗进程，全程管理的重要环节 以盐酸羟考酮为背景的住院滴定方法(第1步) 中、重度疼痛（疼痛影响睡眠） 阿片类药物未耐受 阿片类药物耐受 给药60分钟后 再评估镇痛疗效和不良反应 起始剂量 前24小时阿片类药物总量， 转化为等效的盐酸羟考酮缓释片q12h给药 爆发痛处理 医生确定解救药物剂量并教育患者使用 起始剂量 中度疼痛：给予盐酸羟考酮10mg q12h 重度疼痛：给予盐酸羟考酮10-20mg q12h 爆发痛处理 医生确定解救药物剂量并教育患者使用 以盐酸羟考酮为背景的住院滴定方法(第2步) 给药60分钟后 再评估镇痛疗效和不良反应 疼痛评分未变或增加 疼痛评分降至4~6 疼痛评分降至1~3 增加50%~100%的 速释吗啡 重复相同剂量的 速释吗啡 12小时后 重复相同剂量的盐酸羟考酮 如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗 疼痛评分 控制至1~3 吗啡缓释片门诊简化剂量滴定流程 * 剂量滴定需熟练掌握的数据 吗啡口服：非口服方式给药 = 3:1 吗啡：羟考酮 = 1.5-2 : 1 芬太尼贴剂：吗啡：羟考酮 =4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：20mg Q12h 停用阿片类药物方法：逐渐减量法 1.先减量30%； 2.两天后再减少25%直到每天剂量相当于口服30mg吗啡的药量； 3.继续服用两天后停药。 吗啡——多瑞吉时，吗啡原用剂量同时使用6－12h，方可停用吗啡。 * 阿片类药物可全程应用 轻度疼痛: 如非阿片类药物不能充分控制，应根据患者的个体需要，加用低剂量强阿片类药物镇痛； 中度疼痛: 起始即应用低剂量强阿片类药物镇痛治疗，加用或不加用非阿片类药物； 重度疼痛:治疗需要立即使用强阿片类药物，加用或不加用非阿片类药物； 预防与积极处理不良反应 便 秘 恶心呕吐 镇 静 尿潴留 成瘾性 瘙痒 呼吸抑制 目 录 姑息治疗概况 1 癌痛的药物治疗 2 肿瘤病人的营养支持 3 恶性肿瘤与营养不良 肿瘤患者营养不良的原因—摄入不足 肿瘤患者营养不良的原因—消耗增加 * 让患者在有限的生命中，尽可能在癌痛治疗时，满足他们的舒适度，提高有质量， * 综合癌痛管理障碍的根本原因有三个方面： 肿瘤姑息治疗 姑息治疗概况 1 癌痛的药物治疗 2 肿瘤病人的营养支持 3 目 录 一组数据 * 泰州市 1.在每3个逝者中，就有1人是被癌症夺去生命。 2.恶性肿瘤发病率为240.11/10万。 3.食管癌发病和死亡顺位均位居第一位，肺癌排在第二位。 4.男性:女性=1.71:1。男性第一位肺癌，女性第一位是食管癌。 5.消化道肿瘤已成为泰州市居民的第一大杀手。 6.死因第一位是食管癌 ，与居民饮食习惯有关。喜欢吃腌制、烧烤、油炸类的食物。 ------------2016年泰州市恶性肿瘤登记专题报告 姑息治疗的概念 是对生命受到威胁的癌症患者进行积极全面的医疗照顾 承认生命是一个过程, 死亡是生命的终点 主张既不加速死亡, 也不延缓死亡 反对放弃治疗、过度治疗、安乐死及任何不尊重生命的做法 并不是只针对终末期晚期癌症患者的临终关怀 姑息治疗应贯穿癌症治疗的全过程 目标: 为病人和他的亲人获得尽可能最好的生命质量。 抗癌治疗与姑息 治疗相结合 抗癌治疗可能不再获益时, 以姑息治疗为主 提供临终关怀及善终服务 1 2 3 可以或可能根治的癌症患者； 缓解癌症及抗癌治疗所致的症状 无法根治的晚期癌症患者； 缓解症状,减轻痛苦,改善生活质量 预期生存时间仅几周或几天的患者； 提供临终关怀及善终服务 姑息医学的发展史 圣克里斯多弗安宁院 西西里·桑德斯女士 现代临终关怀体系的开创者，第一次提出total pain的概念。 你重要，因为你是你；你重要，即使在生命的最后一刻 我国姑息治