输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多（78%）-妇产科学.ppt

概述 正常妊娠 1.早期妊娠流产 先兆流产腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本相符，阴道出血量少，无内出血表现。尿HCG(+),B超可鉴别。 2.急性输卵管炎 一般无停经史，腹痛常伴发热，白细胞升高，B超可探及附件包块或盆腔积液，尿HCG可协助诊断，尤其经抗炎治疗后，腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失。 3.卵巢黄体破裂 多发生在黄体期， 但有时也难与异位妊娠鉴别，特别是无明显停经史，阴道有不规则出血的患者，常需结合β–HCG进行诊断。 4.卵巢囊肿蒂扭转。 患者月经正常，无内出血征象，一般有附件包块病史，HCG阴性，经妇科检查（囊肿蒂部可有明显压痛），结合B超即可明确诊断。 5.外科情况 急性阑尾炎 常有明显转移性右下腹疼痛，多伴发热，恶心呕吐，血象增高。 其他部位妊娠 卵巢妊娠 诊断标准：双侧输卵管正常，胚泡位于卵巢组织内，卵巢和胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连，胚泡壁上有卵巢组织。 腹腔妊娠 宫颈妊娠 处理特殊：容易发生不可控制的出血，危急时需切除子宫 子宫残角妊娠 明确诊断后及时手术 病例讨论 2．女性，30岁，已婚，停经58天后阴道流血7天来就诊。尿HCG（+）。诊断为异位妊娠，拟作B超检查。在异位妊娠的诊断中，哪一项是最具特异性的B超显像图：　A．盆腔有积血　B．子宫旁见液性暗区　C．子宫腔外见胚囊样结构及胎心搏动　D．宫腔内见