关节镜的基本知识重点及临床应用.ppt

关节镜的基本知识及临床应用 关节镜外科学是骨科领域的重要分支,它不仅能解决膝关节大部分创伤与疾病的诊断和治疗,全身其他关节（肩，肘，腕,髋关节），甚至脊柱手术都可以应用关节镜或相应的内镜设备和技术进行手术. 关节镜出现在20世纪早期,1918年日本的Kenji Takagi应用膀胱镜观察尸体膝关节，1931年他首次应用他研制的1号关节镜检查膝关节，应用液体扩张膝关节获得成功并用照片进行图象记录。他的学生Masaki Watanabe 发展了关节镜理论，改进了操作技术和器械，在50年代研制了21—24号关节镜，可使用冷光源和纤维光导管，并于1962年完成首例关节镜下半月板切除术。 病例的选择 关节镜手术治疗的患者，必须具备以下条件：体格健 康，全身情况良好；有一定的运动功能；最关键的是要具有想恢复正常生活的强烈愿望。对于体质较弱，不能运动并有内脏器质性疾病的患者，关节镜同样也为他们提供了一个良好的机会，只不过他们需要进行完善的术前准备。 麻醉方法的选择 关节镜手术的疼痛抑制途径有两条：1.中枢抑制,为大脑皮质水平的抑制,即全麻;2.周围性抑制,包括神经阻滞.区域阻滞.和椎管内麻醉等. 选择麻醉的方式应以简单,快速,和有效为基本原则.对于关节镜手术来说,应以简单的神经干阻滞或椎管内麻醉为主,辅以适量的镇静剂即可完成大部分手术. 膝关节镜的临床应用 半月板损伤的修补与切除 膑股关节损伤与疾病的诊断与治疗 膝关节骨性关节炎 膝关节滑膜病变 膝关节粘连和功能障碍 膝关节软骨损伤 膝关节创伤与骨折 膝关节前后交叉韧带损伤的诊断和重建 肩关节镜的临床应用 肩峰成型术 肩袖损伤的诊断与修补 肩关节不稳的手术治疗 上盂唇病损的手术治疗 此外关节镜还应用在腕关节,肘关节,髋关节,踝关节等身体其他关节,应用于关节骨与软骨损伤,关节不稳,关节粘连等损伤与疾病的诊断和治疗,微创周围神经松解等. 膝关节镜手术入路 中央入路 膝关节镜镜检程序 1.膑上囊 2.膑股关节 3.内侧胫股间隙 4.髁间窝 5.外侧胫股间隙 6.膝外侧沟 7.后内侧间隙 8.后外侧间隙 半月板的功能： 传递胫股关节承载 减震保护关节软骨 力学稳定作用 关节润滑和营养作用 半月板损伤 半月板损伤是最常见的膝关节损伤性疾病。其损伤机制多为膝关节半屈，内外旋时膝关节突然伸直造成。半月板损伤关节镜手术较开放式手术并发症少，早期手术在减少迟发的关节退行性变中可能起到重要作用，有利于防止半月板撕裂部位附近的关节软骨软化。对怀疑有半月板撕裂的患者应行关节镜检查排除半月板撕裂，在获得早期确诊的同时进行必要的治疗，以免造成关节慢性损伤。 正常半月板镜下形态 半月板撕裂类型 纵形撕裂 水平撕裂 斜形撕裂 放射状撕裂（横形撕裂） 瓣状撕裂 退行性撕裂 半月板切除的类型 半月板部分切除 半月板切除的类型 次全半月板切除 半月板切除的类型 半月板完全切除 低温射频半月板修整术 正常前交叉韧带镜下所见 前交叉韧带断裂镜下所见 膝关节前交叉韧带断裂重建手术 自体骨—膑腱—骨复合体 自体半腱肌腱 同种异体材料（异体跟腱） 人工韧带（法国Lars韧带） 自体骨—膑腱—骨复合体 自体半腱肌腱前交叉韧带重建 自体半腱肌腱前交叉韧带重建镜下所见 自体半腱肌腱前交叉韧带重建术后X片 异体跟腱韧带重建手术 人工Lars韧带及配套挤压钉 人工Lars韧带重建手术 人工Lars韧带重建手术 人工Lars韧带重建手术 人工Lars韧带重建手术 人工Lars韧带重建手术镜下所见 人工Lars韧带重建前交叉韧带术后X片 下面请大家看一下其他一些膝关节疾病及创伤应用关节镜进行诊断和治疗的图片资料 膝关节骨性关节炎镜下所见 膝关节骨性关节炎镜下所见 膝关节内游离体镜下所见 膝关节滑膜肿瘤镜下所见 胫骨平台骨折镜下所见 膝关节前交叉韧带囊肿镜下所见 膝关节痛风性关节炎镜下所见