常见的胃、十二指肠溃疡穿孔护理查房.ppt

胃、十二指肠溃疡穿孔 ——业务学习护理查房 目录Contents 胃、十二指肠的解剖 （一）胃的解剖与生理 1，胃的位置 胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃的位置常因体型、体位、胃内容物的多少及呼吸而改变，有时胃大弯可达脐下甚至盆腔。 2 ，胃的解剖：胃分为贲门胃底部、胃体部、幽门部三个区域。 3 ，胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。  胃的位置解剖  胃、十二指肠的解剖 （二）十二指肠的解剖 1，十二指肠的位置 十二指肠介于胃与空肠之间，成人长度为20～25cm，管径4～5cm，紧贴腹后壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段． 2，十二指肠接受胃液、胰液和胆汁，是小肠消化吸收的重要部位。 3，在结构上，十二指肠可以分为上部、降部、水平部和升部四部分。  十二指肠位置解剖  什么是胃、十二指肠溃疡穿孔 胃、十二指肠溃疡： 是指胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜损伤，也称消化性溃疡。  胃十二指肠溃疡  什么是胃、十二指肠溃疡穿孔 胃、十二指肠溃疡穿孔： 是指胃、十二指肠溃疡向深部发展，可穿通胃或十二指肠壁，引起穿孔。 胃十二指肠溃疡穿孔  病因、发生机制： 疾病的发生是多个致病因素综合作用的结果。 1.精神状态、心理因素 过分精神紧张，心理压力大可使溃疡恶化而发生穿孔。 2.胃内压力增加 如饮食过饱或胃酸分泌过多，可因胃内压力突然增加，引起胃壁薄弱处穿破。  病因、发生机制： 3.药物作用 长期服阿司匹林、水杨酸制剂或激素者，往往引起溃疡急性发作，并发展至穿孔。 4.失眠、劳累 可增加迷走神经的紧张度，从而使溃疡恶化。 5.吸烟与饮酒 烟草可直接刺激胃黏膜，酒精可降低黏膜受胃酸侵袭的抵抗力，促进穿孔的发生。  临床表现 穿孔时，患者突然发生上腹部剧烈疼痛，呈持续性刀割样或烧灼样痛，可阵发性加剧。 穿孔后疼痛迅速蔓延至右下腹及全腹，约有1/3患者疼痛放射至右肩部。  临床表现 腹痛为溃疡病穿孔最突出的症状，同时可伴有恶心、呕吐，呕吐物为食物残渣及胃液。常有面色苍白、四肢厥冷，心悸、出汗、脉速弱、血压下降等  并发症 潜在并发症 1、腹腔感染 2、腹腔积液 3、脓毒血症 4、高热 5、其他炎症  辅助检查 1.体检 ①全腹压痛、肌紧张，尤以右上腹为甚。 ②肝浊音界缩小或消失。 ③肠鸣音减弱或消失。  2.辅助检查 ①X线片及腹部透视见膈下游离气体。 ②腹腔穿刺抽得黄色混浊液体，石蕊试纸呈酸性反应。  治疗 1.禁食 禁止吃任何饮食，包括各种药品，尽量减少胃内容物及胃内分泌。 2.止痛 由于溃疡穿孔的疼痛剧烈难忍，有些患者可因疼痛而休克，可肌注杜冷丁等止痛针剂，解除患者痛苦。  思考？？ 氯诺昔康：属于非甾体类抗炎镇痛药，具有较强的镇痛和抗炎作用。副作用低 杜冷丁：为人工合成的阿片受体激动剂，属于苯基哌啶衍生物，是一种临床应用的合成镇痛药，阵痛效果不佳，可产生呼吸抑制，易上瘾，被列为严格管制的麻醉药品。  思考？？ 氯诺昔康：毒性反应主要表现在这类药物对胃肠道、肾脏和凝血方面的作用。可导致较高的胃肠道出血发生率。 杜冷丁：副作用：催吐。是一种抗痉挛的止痛药，专门用于伤口止痛。  治疗 3.胃肠减压 及早放置胃管，抽吸胃内容物，减轻胃肠压力，防止外溢腹腔继续污染。 4.静脉输液 可根据患者呕吐轻重、尿量多少、体温变化、胃肠减压量及血压改变情况等，及时补充调整输液量和电解质，并加强营养等支持治疗。  治疗 5.抗感染 多采用抗菌能力强且抗菌谱广的抗生素，如先锋霉素类、氨苄青霉素等，并加用抗厌氧菌药物如甲硝唑或奥硝唑等。  治疗 6.手术治疗 分为穿孔单纯缝合术或胃大部切除术。穿孔单纯缝合术应用于腹腔渗出较多、污染严重、体质较弱、一般情况差的病人。在胃溃疡穿孔行穿孔缝合时，可同时作选择性迷走神经切断加幽门成形术，这样既解决穿孔问题，也对溃疡进行根本性治疗，效果较好。对胃溃疡穿孔疑有癌变者，应尽可能行胃大部切除术，并取材做病理检查，以免误诊。  案例 床号:13 床 姓名:赵飞 性别:男 年龄:30岁 T:36.5℃ P:79次/分 R:19次/分 Bp:133/87mmHg 主诉:腹痛5天，加重4小时。 现病史:入院前五天，患者无明显诱因突然出现腹痛，以上腹部为甚，呈间断性隐痛，能忍受，伴畏寒，无明显发热，不伴恶心，呕吐，疼痛无肩背部放射，无黄疸，腹胀、腹泻，无反酸、嗳气、呕血、黑便，无烧心及胸痛，  案例 无咳嗽、咳痰及咯血，无腰痛，尿频、尿痛、尿急，无胸闷及胸前区疼痛，无昏迷、晕厥，自行服用“头痛粉