常见的盆底功能康复.ppt

盆 底 主 要 结 构 如何防治？产后及时进行盆底功能检查，及时发现问题，及时进行干预治疗 有什么检查治疗方法？ 常用盆底功能康复技术，主要是现代神经肌肉电生理及生物反馈技术 盆底肌肉康复治疗适应症 1.产后42天的妇女 2.阴道异常：阴道宽大、松弛，阴道痉挛， 阴道膨出 3.尿失禁：压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁 4. 轻、中度盆腔脏器脱垂：子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂 5.性生活不满意：性交疼痛、无性高潮、性欲下降等 6.术后瘢痕疼痛 7. 反复阴道炎、尿路感染患者非急性期 8.子宫全切术后的康复 盆底康复治疗原则 先训练Ⅰ类纤维，提高综合肌力 在Ⅰ类纤维肌力达到三级以上才开始Ⅱ类纤维的训练 整体肌肉功能增强（Ⅰ类＋Ⅱ类） 随意控制能力的训练和A3反射的训练 场景反射（条件反射）的训练 腹部与盆底肌肉收缩协调性训练 * * 盆底功能康复 ---------------------耻骨阴道肌-1 -------------------耻骨直肠肌-2 -----------------坐骨尾骨肌-5 -----------------髂骨尾骨肌-4 -------------------耻骨尾骨肌-3 ------------------坐骨海绵体肌 ---------------尿生殖膈上筋膜 ----------------------会阴中心腱 ----------------------肛提肌 ------------------臀大肌 球海绵体肌--------------------- 尿生殖膈下筋膜--------------- 会阴深横肌-------------------- 肛门括约肌---------------------- 主要生理功能 ◆维持盆腔器官正常的解剖位置 ◆维持阴道紧缩度 ◆控制排尿 ◆控制排便 ◆增进性快感 妊娠分娩对盆底的影响 轻者腰酸背痛 重者会发生尿失禁、子宫脱垂、性生活不协调等 虚线显示正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨 ； 实线显示妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。 -------------正常体位重力轴向 -----------------妊娠体位重力轴向 分 娩 子宫脱垂 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道外口。 Grade IV 阴道前壁脱垂（膀胱膨出） 阴道后壁膨出 直肠膨出：直肠向阴道后壁中段膨出，在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜。 肠膨出：耻尾肌纤维损伤严重可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠。 盆底肌力筛查 Ⅰ类肌纤维的肌力及疲劳度 持续1S肌力为Ⅰ级， 持续2S肌力为Ⅱ级， 持续3S肌力为Ⅲ级， 持续4S肌力为Ⅳ级， 持续5S肌力为Ⅴ级。 起点的最高点到6秒钟终点的最高点之间的下降比率的百分比为疲劳度正常为0% I 类: 强直收缩, 长且持久, 不易疲劳 耻骨-阴道, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68% 2类肌纤维肌力及疲劳度 持续1次肌力为Ⅰ级， 持续2次肌力为Ⅱ级， 持续3次肌力为Ⅲ级， 持续4次肌力为Ⅳ级， 持续5次肌力为Ⅴ级。 第一个波峰最高点到最后一个波峰最高点之间的的百分比为疲劳度，正常为0%。 IIA 和 IIB 类：阶段性收缩, 快速短暂, 易疲劳 肌肉疲劳度 正常为0% 临床表现与电生理 1、阴道松弛、子宫等脏器脱垂、体位性持续漏尿-----盆底深层肌肉1类肌力下降 2、咳嗽、大笑、运动、运动等有身体动作时的漏尿-----盆底深层肌肉2类肌力下降. 3、阴道口松弛、性功能障碍、反复泌尿感染、尿急尿濒---盆底浅层肌肉1类肌力下降 临床表现与电生理 4、膀胱充满时无法憋尿---盆底深层肌肉1类疲劳度增加 5、连续咳嗽、职业运动、跳舞等有身体反复动作时的漏尿-----盆底深层肌肉2类疲劳度增加 6、性高潮缺乏、性生活后易泌尿感染尿急尿频----盆底浅层肌肉1类疲劳度增加 7、不会收缩盆底肌肉、肌肉萎缩、性激素水平下降 临床表现与电生理 8、人体突发动作时，盆底肌肉无法快速反应而导致漏尿-----A3反射不佳 9、咳嗽等腹压突然增加时、站立位等体位变化时、性生活时漏尿-----腹部盆底肌肉不协调收缩 10、孕期、盆腹腔手术后、脊椎前凸或后凸、腹部疤痕粘连时漏尿---腹部动力