原发性肝癌合并动静脉瘘的数字减影血管造影表现及介人治疗.PDF

维普资讯 北 京 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) JOURNALOFPEKINGUNIVERSITY(HEALTHSCIENCES) Vo1．40 No．2 Apr．2008 ·129 · · 论 著 · 原发性肝癌合并动静脉瘘的数字减影血管造影 表现及介人治疗 朱林忠，杨仁杰 (北京大学临床肿瘤学院，北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所介入科 ，北京 100036) [摘 要] 目的：探讨原发性肝癌合并动一静脉瘘 (artefiovenousshunting，AVS)的数字减影血管造影 (DSA)表现及介 入治疗效果。方法：回顾性分析了97例原发性肝癌伴有肝动脉一门静脉瘘 (HA—PVS)患者的临床资料。其中术前 合并消化道出血者 16例 ，中等至大量腹水者51例 ，食道一胃底静脉曲张者53例。所有患者均给予肝动脉内化疗栓 塞术(TACE)和肝动脉内化疗灌注术 (TAI)治疗。使用碘油封堵瘘 口者4O例 ，使用碘油 +明胶海绵或丝线封堵瘘 口者34例，还有6例应用弹簧圈封堵瘘口，其余 17例给予单纯TAI治疗。结果：有 12例患者同时合并肝动脉一肝 静脉瘘 (HA—HVS，12．4％)，32例患者有门静脉癌栓 (Pv，1-r，33％)。全部患者中，7O例瘘 口基本闭合 (72．2％)，15 例瘘 口部分闭合 (15．5％)，12例 (12．3％)因瘘 口过大或者血管造影时无法判明瘘 口准确位置未能成功封堵。在 首次封堵成功的患者中，12例患者在后续治疗中发现原有的AVS重新开通 ，开通后的瘘 口大多比前次瘘 口的流量 小，经再次封堵后闭塞。另有 17例出现新的AVS。患者经TACE治疗后，57例(58．7％)肿瘤缩小，24例 (24．7％) 肿瘤增大，16例 (16．5％)肿瘤大小无明显改变。术后 51例合并腹水的患者中，29例腹水消失，18例减少，4例无 明显改善。曾经合并消化道出血的患者于术后再次出现消化道出血者5例。47例合并腹泻的患者中23例好转。 67例甲胎蛋白(AFP)阳性的患者中53例AFP的值有所下降。随访中81例死亡患者的中位生存期为 12．9个月。 大部分病例未发生严重肝功能损害。结论：原发性肝癌合并 AVS增加了介入治疗的难度，但是只要采取积极而恰 当的治疗措施，仍能取得较好的疗效而不出现严重并发症，能有效缓解患者的临床症状，提高患者生存质量。DSA 能直接、全面地显示AVS的类型、部位及程度，为制定治疗方案及改善预后提供重要参考价值。 [关键词]肝肿瘤 ；动静脉瘘；放射学，介人性 [中图分类号]R735．7 [文献标识码]A [文章编号]1671—167X(2008)02-0129-06 Digitalsubtractionangiographymanifestationand interventionaltherapyofarterio- venousshuntinginprimaryhepatocellniarcarcinomaofadvancedstage ZHULin—zhong，YANGRen-jie (DepartmentoflnterventionalTherapy，BeijingCancerHospital，PekingUniversitySchoolofOncology，BeijingInstitutefor CancerResearch，Beijing100036，China) ABSTRACT Objective：Toexploretheappearancesofdigitalsubtractionangiography(DSA)andthera— peuticefficacyofinterventional therapy ofhepatic carcinoma accompaniedwith arteriovenousshunting (AVS)．Methods：Toretrospectivelyanalyzeclinicalmaterialof97patientswithhepatocellularcarcino． mawithhepaticartery．portalve