常见的食物不耐受-临床(儿科).ppt

食物特异性IgG抗体检测 食物不耐受的机理； 食物不耐受在儿科的应用； 食物不耐受的检测； 内容 过敏的分类 机制 延迟的过敏反应——IgG介导，Ⅲ型过敏反应 Ⅲ型变态反应又称免疫复合物型变态反应，或抗原抗体复合物型变态反应。参与此类型反应的抗体多为IgG。 “屏障功能不成熟，身体容易受到袭击”。由于年龄小，儿童的消化道粘膜发育不完全，免疫系统属于初建阶段，摄入的食物蛋白不能完全消化吸收，大分子的食物蛋白直接通过肠道粘膜进入体内，激发自身的免疫系统产生食物特异性IgG抗体，抗体与食物大分子形成免疫复合物沉积在体内，诱发各种临床症状的发生。 其致病机理是免疫系统把进入人体内的某些食物当作是有害物质，针对其产生过度性免疫反应，产生食物特异性IgG抗体，IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物（Ⅲ型变态反应），可能引起所有组织（包括血管）发生炎症反应，并表现为全身各系统的症状。 延迟的过敏反应 特点 发作隐匿，多为接触过敏原数小时到数天后发生； 典型的疾病和症状：全身各系统症状均有可能，常见的有慢性腹痛、腹泻、慢性湿疹、偏头痛等； 目前研究仅见于食物过敏原，发病率50%以上； 引起迟发食物过敏的过敏原种类较多，多为常食喜食的食物。 迟发型过敏反应主要由IgG介导，长期对某种食物不耐受的患者体内特异性IgG抗体的水平会明显升高。因此，进行体内体外过敏原特异性IgG抗体水平的测定，可以查明相关的过敏原 延迟的过敏反应 治疗 当儿童出现食物不耐受引起的不适症状时，不应盲目的忌食问题食物，这有可能会造成营养不良或新的过敏症状。应该是通过检测食物特异性的IgG抗体水平，查出不耐受的食物，通过饮食调整进行干预，避免机体再次接受不耐受食物的刺激。原有的抗原抗体复合物通过缓慢代谢，体内的水平逐渐降低，使各种不耐受引起的慢性疾病得到缓解直至痊愈。 延迟的过敏反应 食物IgG抗体检测在儿科的应用 YORK实验室调查结果 YORK实验室对食物IgG阳性的大样本流行病学调查显示，病症表现主要涉及： 胃肠道症状 44% 皮肤症状 16% 神经症状 12% 呼吸系统症状10% 肌肉骨骼症状7% 8 症状表现 消化道 皮肤 神经 精神 呼吸 肌肉骨骼 泌尿生殖 心血管 其他 项目 食物不耐受 传统意义食物过敏 发病率 50%(人群) 1.5%(人群) 发作特点 延迟性 速发性 作用机制 IgG介导 IgE介导 发病时间 一般在进食不耐受食物2-24小时后出现反应 进食敏感食物后2小时内发病 发病人群 各年龄段的人群 主要见于儿童，成人相对较少 常见症状 各种各样的慢性症状 主要表现为荨麻疹、湿疹、呕吐、腹泻等典型过敏症状 对比 项目 食物不耐受 传统意义食物过敏 发病组织 人体各组织器官都可能受累 主要影响皮肤、呼吸道和消化系统 诊断难易 起病隐匿、涉及食物较多，患者难以自我发现不耐受食物 发作迅速、涉及食物较少，患者容易自我发现敏感食物 敏感食物 常为喜食食物 多为不常吃的食物 检测手段 IgE常为阴性，IgG检测阳性 IgE检测及皮肤实验阳性 治疗措施 忌食不耐受食物 免疫及对症治疗 预后情况 忌食后6个月，症状多能消除 多为长期过敏 对比 扩大检测范围 大量临床研究证明，很多食物过敏患者IgE检测为阴性，而IgG检测为阳性。这类病人如果只进行单一的IgE检测，仍不能查出致敏物质，延误病情。将食物特异性IgE和IgG同时纳入检测范围，可扩大检测的范围，查处导致过敏的致敏原。 提高检测阳性率 临床上应重视食物特异性IgG抗体的检测，以全面诊断食物过敏，提高阳性率，从而明确诊断90%以上的食物过敏症；根据检测结果，医师可以指导患者避免食用引发过敏的食物，采取更为有效的治疗措施，使70%以上的食物过敏症患者的症状得到改善。 提供新的治疗途径 食物不耐受临床症状涉及的科室多，很多症状很难联系到是由慢性食物过敏引起的，所以食物特异性IgG抗体检测可以提供一条新的检测途径，针对慢性的疾病患者进行治疗 同查的意义 食物不耐受最近研究进展 近几年，关于食物IgG抗体的研究在学术方面有了长足的发展，在消化，呼吸，神经，皮肤等方面均有高质量的论文发表。 NCBI检索出国际相关文献311篇，万方数据库检索出国内相关文献158篇（近五年），其中60％是近三年发表的，并在国际一流学术杂志发表多篇文章，据不完全统计： Lancet（影响因子9.48）2篇 Allergy（影响因子6.297）6篇 Gut（影响因子9.02）5篇 Clinical Experimental Allergy（影响因子4.195）15篇 。。。。。。 2010最新过敏指南 2010年美国NIAID发布了《食物过敏诊断和管理指南》，重新定义了食物过敏的种类，其中重要的观点： 将免疫介导和非免