抗菌药物应的原则与指征.pptVIP

抗菌药物应用的原则与指征 抗菌药物的发现与发展 临床上常用的抗菌药物百余种，不合理的应用，导致细菌耐药性、治疗失败、不良反应增多，其中细菌耐药和耐药菌感染的传播，对医院和社区环境造成严重危害。 抗菌药物使用率 — 我国实际使用率 三级医院70% 二级医院80% 一级医院90% — WHO最新统计资料 我国住院患者抗生素使用率为80%，这高于30%的国际水准 资源有限，研发费用昂贵 一种抗菌新药研发费用10亿美元以上，周期10年，而一代耐药菌产生只要2年 抗菌药物不良反应 — 我国每年20万人死于药品不良反应，8万人死于抗生素 （40%） — 我国每年3万聋哑儿童，95%以上为氨基苷类所致  抗菌药物耐药性严重 — 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）70%。甲 氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）80% 居全球前列 — 红霉素耐药肺炎链球菌70%以上全球前列 — 喹诺酮类耐药大肠埃希菌60%全球首位 — 产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌40% — 耐亚胺培南铜绿假单胞菌20%~30% — 泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌出现 抗菌药物使用的主要问题 1. 使用无指征或指征不强 2. 不注意患者的生理、病理状况 3. 不合理的预防性使用、局部使用、联合使用 4. 习惯于“传统”处方 5. 品种的选择问题 6. 给药方案问题 7. 忽视配伍禁忌和药物的交互作用 8. 商业因素及其他 抗感染药物（anti-infective agents） 用以治疗各种病原体（病毒、细菌、真菌、衣原体、克原 体、立克次体、原虫、蠕虫等）所致感染的药物。 抗微生物药物（anti-microbial agents） 不含抗蠕虫药物的抗感染药物。 抗生素（antibiotics） 对某些微生物有杀灭、抑制作用的微生物产物 抗菌药物（antibacterial agents） 指具有杀菌或抑菌活性的各种抗生素和化学合成药物 化学治疗（化疗，chemotherapy） 具有化学结构的药物，应用于临床上抗微生物治疗和抗 肿瘤治疗 ● 抗菌药物应用指征 — 临床诊断为细菌感染或确诊为细菌感染 — 临床诊断为真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝 杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺旋体、 军团病、原虫等感染 ● 尽早确立感染病原菌及药物敏感性 — 提高标本送检率、标本合格率、重复送检率 — 提高送检标本阳性率、鉴定水平、报告准确可 靠的药敏结果 ● 常用抗菌药物的抗菌作用特点与注意事项 一、青霉素类 杀菌、低毒、广谱、价廉 1. 青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V 溶血性链球菌 、肺炎链球菌、草绿色链球菌、肠球菌 、消化球菌、消化链球菌等； 白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、钩端螺旋体病、流脑、梅毒等。 2. 耐酶青霉素 苯唑西林、氯唑西林等 用于产青霉素酶的葡萄球菌感染 3. 广谱青霉素 药理特点 （1）氨苄西林、阿莫西林 对革兰阳性球菌：上述各类链球菌 部分革兰阴性杆菌：流感杆菌、沙门菌属、 大肠埃希菌（耐药株85%） （2）哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林 铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、革兰阳性球菌 注意事项 询问过敏史及做青霉素皮试 发生过敏性休克就地抢救 大剂量可引起青