《严重创伤》PPT课件.pptVIP

5.各种复合伤的特殊救护 （2）烧伤复合伤： 对症处理： 及早妥善处理创面，以免再污染；早期应用抗生素和破伤风抗毒素预防各种感染。伴发合并症采取相应急救措施 积极防治肺损伤 （3）化学性复合伤： 严密观察病情特别是皮肤色泽的变化 首先处理危及生命的创伤，再处理毒物中毒 明确毒物种类后立即应用有效拮抗剂实施对症处理 清除毒物 第三节 创伤心理反应和干预 一、常见心理反应及心理问题 1．负性心理反应 情绪反应（焦虑） 认知反应（否认） 行为反应（社会性隔离、退行或过分依赖） 2．积极心理反应 3．病理性心理问题 急性应激障碍(ASD) 创伤后应激障碍(PTSD) 急性应激障碍(ASD) 因极其严重的心理或躯体应激因素而引起的短暂精神障碍。在受刺激后几分钟至几小时发病，主要表现为侵袭、警觉性增高、回避和易激惹等。 发生率较高，如果处理不当，可有20%~50%的病人转为创伤后应激障碍 创伤后应激障碍（PTSD) 是指由异乎寻常的威胁或灾难性心理创伤，导致延迟出现和持续至少1个月的精神障碍。 二、心理危机干预 创伤心理危机： 严重创伤病人因创伤刺激导致的自伤及自杀行为 干预原则： 快速性、就近性、预测性、简易性、有效性、实用性 危机干预六步法： 明确问题 确保病人安全 给予支持，强调沟通 提出并验证可变通的应对方式 制定计划 获得病人诚心的承诺 1．危重期 配合医生做好抢救工作是关键和基础 创造舒适的诊疗环境和良好的人文环境 2．急性期 向病人讲明治疗措施目的和意义，消除恐惧感 提供情感支持，提供信息及心理教育 社会支持作用 3．康复期 促进病人的心理康复和成长作为主题 心理或精神科医生的诊治 二、心理危机干预 谢 谢 第九章 创 伤 B-呼吸(Breath) 呼吸频率 （次/分钟） 处理 过缓（＜12） 辅助或完全人工通气，（FiO2＞85%） 正常（12-20） 观察，可以考虑给氧 过快（20-30） 给氧（FiO2＞85%） 急速（＞ 30） 辅助通气（FiO2＞85%） C（circulation）循环 通过检查大动脉搏动、血压、外出血、皮肤颜色和温度、毛细血管再充盈情况判断病人的循环状态 若正常，建立有效静脉通路，输入温暖NS 若出现休克，马上建立两路静脉通路，抗休克 若无脉搏考虑心搏和呼吸骤停，即心肺复苏术 若复苏无效，应协助商讨何时停止抢救 若情况许可，抽血作常规检查和配血 出血性休克的分级 第一级 第二级 第三级 第四级 失血量 （%总容量） ＜750ml ＜15% 750-1500 15-30% 1500-2000 30-40% ＞2000 ＞40% 心率 （次/分钟） 正常或轻度增加 ＞100 ＞120 ＞140 呼吸 （次/分钟） 正常 20-30 30-40 ＞35 收缩压mmHg 正常 正常 正常 正常 尿量ml/h 正常 20-30 5-15 很少 有关骨折的内出血量评估 骨折部位 内出血量（毫升） 肋骨 125 桡骨或尺骨 250-500 肱骨 500-700 胫骨或腓骨 500-1000 股骨 1000-2000 盆骨 1000-大量 D（disability）能力丧失 评价伤者的神经系统情况 用AVPU法快速判断清醒程度 检查手指和脚趾对感觉和活动表现 评估瞳孔的大小、形状及对光反射 格拉斯哥昏迷评分表（GCS） 若伤员清醒欠佳或有肢体瘫痪，可在次级检查中进行详细的检查，及早颅脑CT、MRI检查等 严密监测病情和评分变化，评估并遵医嘱及时处理病情的急性恶化 (2)次阶段评估 定义：首阶段评估后，尝试找出全部伤情并采取相对应治疗与护理措施 ① F（follow up）跟进： 监测生命体征、配合医师进行诊断性操作、允许家属陪同伤员 ② G（Give comfort）关怀措施： 语言安慰 、缓解疼痛、照顾好病人的情绪 ③ H（history）病史 ④ I（inspect）检查： 最后详细而全面的体检，以防漏诊；如遇病情恶化，需重复按ABCDEFGHI顺序再评估，找出原因，进行干预 H（history）病史 对清醒病人或目击者追问主诉、受伤史、既往史、过敏史、正在服用的药物、最后饮食时间和事故经过，注意细节。 伤前情况 受伤情况 了解伤员既往有无疾病 了解伤情 了解伤后的处理情况 2. 重点评估 釆取其它治疗措施前，应再进行重点评估，重点及详细检查受伤的身体部位或系统，以决定后续的治疗方案及优先次序。 重点评估时，若病情和条件允许，应进行全面检查 根据具体情况，可选择血液、毒理检查，X线检查，内窥镜检查和可疑损伤部位