脑血管病变的CTA诊断讲解材料.pptVIP

多发动脉瘤 大脑中动脉动脉瘤 后交通动脉瘤 颈内动脉瘤 颈外动脉动脉瘤 avm 静脉畸形(发育性静脉异常/脑静脉血管瘤) 指脑静脉系统的一种发育异常，组织学上为完全由静脉组成的脑血管畸形 过去认为少见， 现在认为静脉血管畸形为最常见的脑血管畸形之一 好发于大脑和小脑深部近脑室的白质内，位于大脑者尤以近侧脑室颞角白质最常见，65%发生在幕上，额叶占40%；35%位于幕下，小脑占23% CVM 病因不明确，不是真正的血管畸形，而是一种解剖变异或发育异常。 脑动脉系统形成后，静脉停止发育并处在原始的胚胎髓静脉阶段，汇入一只粗大的引流静脉所形成，常伴有神经元异位和皮质静脉引流异常 约1/3病人合并海绵状血管瘤 CVM 临床与影像 大多数病人无临床症状 部分病人表现头痛、抽搐或局灶性神经功能障碍，偶以出血就诊 异常血管完全由静脉组成，缺乏动脉分支 静脉瘤 静脉瘤 静脉瘤 AVF 烟雾病 是一种原因不明的特发性进行性脑血管病 1955年日本学者最早报道，因在血管造影中，脑底的异常血管形状酷似吸烟时突出的烟雾（日语发音为moyamoya)而得名 病理改变：两侧颈内动脉的分叉处及大脑前、中动脉的近端管腔狭窄或闭塞，有时大脑前、中动脉在颈内动脉分叉后缺如 形成广泛脑实质和脑膜侧枝循环通路（豆纹动脉和丘脑穿支动脉）明显扩张，其管壁薄而脆弱，可发生脑实质内出血或脑室出血、蛛网膜下腔出血及脑缺血引起的脑梗死、脑软化及脑萎缩 Moyamoya 临床 年龄：2~65岁，以儿童和青少年多见，有10岁以下和40岁左右2个发病高峰 临床表现：为缺血性和出血性两组表现：缺血性占63%，出血占22%，癫痫占8%，其他症状占7%左右 10岁以下儿童患者以缺血性为主：短暂TIA或脑梗死（代偿性血管未形成） 成人：出血为主表现为脑室出血、蛛网膜下腔出血、脑内出血（侧枝血管或动脉瘤形成） 头痛、意识障碍和肢体瘫痪时常见症状，10岁以下儿童易患癫痫 Moyamoya 影像 一侧或两侧颈内动脉分叉部及大脑前、中动脉近段不同程度狭窄或闭塞，病变动脉管腔常不规则 脑底出现多而异常粗大血管网，可来源豆纹动脉、交通动脉的深穿支、丘脑膝状体动脉、丘脑穿动脉及软硬脑膜血管 脑表面软膜血管增多，增粗，形成脑膜侧枝循环通路 moyamoya 脑血管病变的CTA诊断 * * 颅内动脉瘤 * 左大脑前动脉A1段动脉瘤 应用基础技术条件 空间分辨率：3mm/1.25mm/0.625mm 时间分辨率:0.5s,0.35s、0.33s、0.27s 对比剂的应用：浓度、速度以及延迟时间 各个部位血管延迟的个体化 扫描方式的选择：层厚、螺距以及重建层厚 CTA技术方法 MIP: MPR/CPR: VR: VE: 定量测定 血管分析软件 MDCT血管成像方法 容积漫游技术、最大密度投影 VR、 MIP提供三维图象，MIP提供更为细小的血管结构。目前文献报道的多排CT血管成像的VR及MIP 提供的图象质量不压于DSA图象，它能可靠的显示动脉静脉血管解剖、准确显示血管变异与病变关系 同时高质量的数据重建能 提供准确的血管影像与实质 脏器影像关系,MPR、VE 显示血管壁以及腔内结构 MDCT血管成像方法 多平面重建、虚拟内窥镜 观察血管内部结构、血管壁，受对比剂以及血管走向的影响 观察内壁及管腔结构、不受对比剂以及血管走向的影响，受管腔大小的影响 正常头颈血管CTA willis环显示 大脑静脉系统 临床应用 急诊血管性病变 蛛网膜下腔出血、脑出血原因？ 常规神经血管疾病的诊断？ 肿瘤血管病变的诊断？ CTA能否取代DSA? 脑血管灌注？ case 1 神经系统血管疾病 病变诊断： 动脉瘤 动静脉畸形 静脉瘤 动静脉瘘 颈动脉及脑内血管动脉粥样硬化 作用 定位 定性 定量 指导治疗 扫描技术： 颅内动脉瘤 颅内动脉壁异常膨出，好发颅底动脉分叉处 发生部位：70%willis环，20%颈内动脉虹吸部、大脑中动脉M2段起始分叉部、椎动脉颅内段、基底动脉尖及大脑前动脉额极动脉分叉部 Willis环：95%以上前半部（前交通动脉瘤、后交通动脉、颈内动脉多见，不到5%位于后半部 发生基底动脉尖、大脑后动脉分支以囊状动脉瘤多见 动脉瘤发生机制 先天性血管壁发育不良 血管流变学影响 后天获得性病变 动脉粥样硬化 基质金属蛋白酶 炎症反应： 细胞凋亡：脑血管壁中平滑肌细胞凋亡降低血管壁承受张力的能力使血管壁变得脆弱，从而引起动脉瘤的形成和破裂 动脉瘤分类 形态学 大小 动脉瘤临床表现 破裂前 破裂时 无症状 出现头疼、头胀非特异症状 少数：神经症状如感觉、运动障碍、偏瘫及颅神经损害 年发生率1%-7%， 好发年龄：40-60岁 表现：SAH及脑内血肿，突发剧烈头疼、恶心、呕吐及意识障