1老年退行性心脏瓣膜病课件.ppt

胸部X线： 普通胸片可见主动脉结钙化等改变，检出率仅3%~4% 高压摄影或断层摄影可提高检出率 超声心动图： 特征性改变为瓣膜局部明显增厚、回声增强、活动度减低、启闭功能障碍 主动脉瓣钙化时可伴有左室增大、主动脉根部增宽、运动僵硬等 二尖瓣环钙化时可见房室交界处前方有一强回声团，与左室后壁同向运动 CT: 具报道灵敏性和特异性高于超声检查，对某些超声未能检出的早期病变，可提高检出率。 诊 断 标 准 年龄在60岁以上 超声心动图有典型的瓣膜钙化或瓣环钙化，病变 主要累及瓣环、瓣膜基底部和瓣体，而瓣尖和瓣 叶交界处甚少波及。 X 线检查包括影像增强透视、高压摄片或心血管 造影，可有瓣环或瓣膜的钙化影。 具有瓣膜功能障碍的临床或其他检查依据。 除外其他原因所致的瓣膜病变，如风湿性、梅毒 性心脏病、乳头肌功能不全以及感染性心内膜炎 等，无先天性结缔组织异常和钙磷代谢异常的疾病或病史。 鉴别诊断 风湿性心脏瓣膜病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压性心脏病 鉴 别 诊 断 鉴别点 风湿性瓣膜病 退行性瓣膜病 年龄 青、中年 老年 常见症状 心绞痛 呼吸困难 血压 常低 正常或增高 杂音性质 粗糙 柔和、乐性 主动脉瓣钙化 罕见 相当常见 二尖瓣环钙化 罕见 相当常见 冠脉病变 常无 常见 传导障碍 常无 常见 冠心病： 有心绞痛或心肌梗死病史 心电图有节段性ST-T改变 UCG有节段性室壁运动减弱 心律失常者可做ECT或冠脉造影鉴别 退行性瓣膜病可与冠心病并存 高血压性心脏病： 有高血压病史多年 心力衰竭时往往有较严重的血压升高 心电图有左室肥厚及劳损 UCG示左室向心性肥厚 可与退行性瓣膜病并存 治疗原则  对心功能代偿和临床无症状者，可动态观察病情变化，一般不予治疗 对于各种易患因素如高血压、冠心病和糖尿病、高脂血症等进行积极治疗 对症状期病人应定期随访,并积极治疗心衰、心律失常、拴塞等并发症 对已发生严重房室传导阻滞、病窦综合征等应及时安装人工心脏起搏器 对瓣膜严重钙化有明显血液动力学障碍的有症状病人，应劝其手术或进行介入性治疗 一、内科治疗: 可应用改善钙磷代谢或钙拮抗剂，如硫酸软骨素A、硝苯吡啶等，但能否阻滞钙离子沉积，尚无足够资料证明其疗效 心力衰竭时应用利尿、强心、血管扩张剂治疗 并存高血压者应酌情应用CCB、ACEI、ARB、β受体阻滞剂等 并存高脂血症、冠心病者须应用他汀类降脂药 对于严重缓慢型心律失常，特别是晕厥者，应及时安装人工心脏起搏器 二.瓣膜置换术： 目前公认为一种有效的治疗方法 目前全球老年人接受该手术者约70余万 老年人换瓣术后成功率达85%~95% 合并严重冠心病者同时行CABG术,效果更好 110例退行性钙化检出率 年龄组 主动脉瓣 二尖瓣 （岁） 受检数 钙化检出数 受检数 钙化检出数 15~ 37 1 (2.7) 23 2 (8.7) 50~ 63 26 (41.3) 41 19 (46.3) 60~ 64 47 (73.4) 40 24 (60.6) 70~ 82 67 (81.7) 58 37 (63.8) 80~95 68 63 (92.7) 48 41 (85.4) 合计 314 204 (65.0) 210 123 (58.6) 主动脉瓣钙化程度与年龄的关系 年龄(岁) Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 合计 15~ 1(100.0) 0 0 0 1 50~ 11(42.2) 13(50.0) 1(3.9) 1(3.9) 26 60~ 9(19.2) 23(48.9) 10(21.3) 5(10.6) 47 70~ 9(13.4) 32(47.8) 12(17.9) 14(20.9) 67 80~95 4(6.4) 24(38.1) 21(33.3) 14(22.9) 63 合计 34(16.6) 92(45.1) 44(21.6) 34(16.7) 204 二尖瓣钙化程度与年龄的关系 年龄(岁) Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 合计 15~ 2(100.0) 0 0 0 2 50~ 12(63.2) 6(31.6) 1(5.3) 0 19 60~ 8(33.3) 11(45.8) 4(16.7) 1(4.2) 24 70~ 14(37.8) 17(46.0) 3(8.1) 3(8.1) 37 80~95 4(9.8) 20(48.8) 13(31.7) 4(9.8) 41 合计 40(9