16_心肺功能训练课件.ppt

（一）体位引流适应证和禁忌证 1．适应证 （1）由于身体虚弱、高度疲乏、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者。 （2）慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。 （3）长期不能清除肺内分泌物。 2．禁忌证 （1）内科或外科急症。 （2）疼痛明显或叫显不合作者。 （3）明显呼吸困难及患有严重心脏病者。 （二）体位引流方法 1．评估患者以决定肺部哪一段要引流。 2．将患者置于正确的引流姿势，随时观察患者脸色及表情。 3．餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间5min～10min，如有数个部位，则总时间不超过30min～45min，以免疲劳。 4．引流时让患者轻松地呼吸，不能过度换气或呼吸急促。 5．体位引流过程中，可结合使用手法叩击等技巧。 6．如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地双重咳嗽。 7．如果上述方法不能使患者自动咳嗽，则指导患者做几次深呼吸，并在呼气时给予振动，可诱发咳嗽。 8．引流治疗结束后缓慢坐起并休息，防止姿势性低血压。 9．评估引流效果并作记录。 （三）终止体位引流的指征 1．胸部X线纹理清楚。 2．患者的体温正常，并维持24小时～48小时。 3．肺部听诊呼吸音正常或基本正常。 （四）体位引流注意事项 1．治疗时机选择：不能在餐后直接进行体位引流，应和气雾剂吸入结合使用，选择一天中对患者最有利的时机。 2．治疗次数：引流频率视分泌物多少而定，分泌物少者，每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流3次～4次，直至肺部干净；维持时每天1次～2次，以防止分泌物进一步堆积。 （五）体位引流时使用的手法技巧 体位引流时可采用扣击、振动或摇法等手法技巧 扣击,治疗师手指并拢，掌心握成杯状，运用腕动力量在引流部位胸壁上有节奏地敲击。 振动,嘱患者作深呼吸，在深呼气时缓和地压迫，急速地振动胸壁。 （1）近期有急性心肌梗死、心绞痛史。 （2）近期脊柱损伤或脊柱不稳。 （3）近期肋骨骨折或有严重骨质疏松。 （4）近期咯血，除非出血原因是支气管扩张造成的急性感染。 （5）胸壁疼痛（例如胸腔手术后）、肿瘤部位、肺栓塞。 叩击、振动与摇法的禁忌证 九、全身训练 （一）下肢训练 通常采用有氧训练方法如快走、慢跑、骑车、登山等。 得到实际最大心率及最大METs值。 运动训练频率2次/周～5次/周，到靶强度运动时间为10min～45min，疗程4周～10周。 下肢训练也应包括力量训练，以循环抗阻训练为主 。 （二）上肢训练 手摇车训练 提重物训练 肩关节的旋转训练 每活动1min～2min，休息2min～3min，每天2次，监测以出现轻微的呼吸急促及上臂疲劳为度。 （三）呼吸医疗体操 第一节 双手辅助腹式呼吸 第二节 坐位渐进呼吸 第四节 侧弯压迫式呼吸 第三节 双手配合交替呼吸 第五节 节律呼吸 第六节 双下肢辅助加强呼吸 第七节 牵拉胸廓呼吸 第八节 调整自由呼吸 十、物理因子或电刺激治疗 超短波治疗，超声雾化治疗等有助于消炎、抗痉挛、利于排痰保护黏液毯和纤毛功能。 超短波治疗的方法是应用无热量或微热量，每日一次，15次～20次为一疗程。 超声雾化治疗每次20min/次～30min/次，每日一次，7次～10次为一疗程。 使用低频通电装置或体外膈肌反搏仪，将刺激电极位于颈胸锁乳突肌外侧。 十一、中国传统康复方法 太极拳、八段锦、五禽戏； 穴位按摩、针灸、拔火罐； 中国传统方法强调身心调整训练，基本锻炼方法和要领有其共同之处； 调身－调整体态，放松自然； 调息－调整呼吸，柔和匀畅，以横膈呼吸为主； 调心－调整神经、精神状态以诱导入静。 十二、自然疗法 提高机体抵抗力是预防心肺疾病和各种慢性疾病发作的基本措施。 包括合适的户外运动锻炼、保健按摩。 空气浴、森林浴、日光浴、冷水浴等。 第三节 心功能训练 一、运动试验 心电图运动试验可以协助临床诊断。 确定心血管功能状态，评定冠状动脉病变严重程度及预后，评定心功能，体力活动能力和残疾程度。 指导康复治疗，评定患者运动的安全性，为制定运动处方提供定量依据。 判定疗效。 （一）适应证和禁忌证 1．运动试验适应证 急性心肌梗死后、冠状动脉旁路移植术后、冠状动脉成形术后、左室功能不全、可控制的心力衰竭等。 2．运动试验禁忌证 急性心力衰竭或未控制的心力衰竭，严重的左心功能不全，血流动力学不稳的严重心律失常，不稳定型心绞痛或增重型心绞痛，严重未控制的高血压等。 3．停止运动试验的指征： （1）运动产生的头疼、晕厥、呼吸困难 （2）血压过度升高 （3）心电监护异常 （4）运动产生的心律失常和各类传导阻滞 （二）试验分类 1．症状限制性运动试验: 以运动诱发呼吸或循环不良的症状和体征、心电图异常及心血管运动反应异常作为运动终点的