肝硬化完整教学教案.pptVIP

肝硬化 (hepaticcirrhosis);概 述;病 因 ;病 因;发病机制 ;;假小叶→血管床被挤压致缩小、闭塞、扭曲→血循环紊乱→门静脉高压→加重肝细胞缺血缺氧→促进肝硬化→恶性循环;;病理 ;切面可见肝正常结构消失，被圆形或近圆形的岛屿状结节代替，结节周围有灰白色的结缔组织间隔包绕;;病理;病理;病理;食管静脉曲张;;临床表现 ;临床表现;代偿期;;临床表现;;门脉高压表现： 门脉系统交通支;肝功能减退的临床表现;肝功能减退的临床表现;黄疸;肝病面容 皮肤干枯，面色黝暗无光泽 黄疸;;紫癜;蜘 蛛 痣;门静脉高压症;门静脉高压症的三大临床表现 脾大 侧支循环的建立和开放 腹水;脾大;门静脉高压症;;腹壁静脉曲张;食道静脉曲张;腹水;腹水;体征;并发症 ;上消化道出血;肝性脑病;感染;肝肾综合征HRS;参与因素主要包括以下几个方面 交感神经兴奋性增高，去甲肾上腺素分泌增加 RAS活动增强，致使肾血流量与肾小球滤过率降低 肾前列腺素(PGs)合成减少，血栓素A2(TXA2)增加，前者有扩张肾血管和增加肾血流量作用，后者作用则相反，肝硬化患者使用NSAID类药物时由于PGs受到抑制可诱发肝肾综合征 失代偿期肝硬化常有内毒素血症，内毒素有增加肾血管阻力作用 白三烯产生增加，因具有强烈的收缩血管作用，在局部引起肾血管收缩;肝肺综合征HPS;肝肺综合征HPS;原发性肝癌;;电解质和酸碱平衡紊乱;实验室和其他检查 ;肝脏的生理功能;肝功能实验的内容;肝功能;肝功能;实验室和其他检查 ;免疫功能检查;腹水检查;影像学检查;影像学检查;内镜检查;;肝穿刺活组织检查;腹腔镜检查;诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断-与肝硬化并发症的鉴别;治疗 ;一般治疗;药物治疗;腹水的治疗;腹水的治疗;腹水的治疗;腹水的治疗;腹水的治疗;门静脉高压症的手术治疗;并发症治疗;出血－危及生命; 门脉高压食管（胃底）静脉曲张的处理;? 生长抑素及其类似物 生长抑素（somatostatin，思他宁) 首剂250?g i.v 缓?250?g/h i.v. Drip 奥曲肽（octreotide，善宁） 首剂100?g i.v. 缓?25~50?g/h i.v. Drip 短期应用无严重副反应;;气囊压迫;自发性腹膜炎的治疗;肝肾综合征??治疗;肝移植手术;预后;预后; ;课后思考题：;