常见的血透ppt 李甜.ppt

安徽医科大学第四附属医院干部病房李甜 血液透析 教学目的 掌握： 掌握: 血液透析的护理，并发症的处理方法。 熟悉：血液透析的原理 了解：血液透析的适应症和禁忌症；终末期肾病的治疗选择 血液透析的原理 血液透析疗法是利用半透膜原理，在膜的一侧是透析液；另一侧是血液。血液中的代谢废物如肌酐、尿素和多余的水份，可通过弥散、超滤的方法从血液侧进入到透析液侧而排出体外。 血液透析基本原理 毒素清除原理： 弥散 对流 吸附 水的清除原理： 渗透 超滤 透析装置 水处理系统 透析液 透析机 透析器 一、水处理系统 砂滤罐：清除水中可见杂质的悬浮胶体。 阳离子交换树脂：清除水中钙、镁、铁离子。 活性炭：吸附游离氯、氯胺及部分分子量小于200~300d的非离子有机溶质。 纱芯：清除较大的细菌颗粒及上游活性炭脱落的细颗粒。 反渗机：水处理系统的最后屏障，通过反渗膜滤过化学物质，微生物及胶体物质，能清除98%以上无机溶质，99%分子量大于300d的有机物质和细菌。经反渗机处理后的透析用水也称反渗水。 其它附属装置：如加压泵、贮水罐、紫外线消毒装置等。 水处理系统的目的 清除所有 对人体有害的物质 影响透析液电解质浓度的物质 对透析机造成损害的物质 二 透析液 1 血液透析用水的标准 2 透析液成分和浓度 钠：135-145mmol/L 钾：2.0-3.5mmol/L 钙：1.25-2.0mmol/L 镁：0.5-0.75mmol/L 氯：100-115mmol/L 葡萄糖：0.1-0.2% 透析液碱基：碳酸氢根30-35mmol/L 其他 三透析机 血液透析机主要包括三大功能部分： 透析液供给系统， 血循环控制系统， 控制脱水的超滤系统。 四 透析器 透析器是血透的心脏部件，它的性能决定透析效果。 透析器由透析膜及其支撑结构组成，血液与透析液在透析膜两侧反向流动，借由膜孔完成溶质和水的交换。 透析器按构形分为管型，平板型和空心纤维型。 目前普遍使用的是空心纤维型，其由数以千计的空心纤维捆成一束，固定于透析器两端坚硬的聚氨酯中。血液由空心纤维内经过，透析液以相反方向在纤维外流动。 适应症 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 急性药物或毒物中毒 严重水潴留 电解质紊乱 相对禁忌症 严重低血压 严重休克 严重贫血 严重心律失常心功能不全或心肌梗塞 颅内出血和颅内压增高 老年高危患者及不合作的婴幼儿 透析的合适时机 一旦确诊为尿毒症，就应作好透析的准备。 　透析指征： 血钾升高（6.5mmol/L) 肺水肿 严重酸碱平衡紊乱 血尿素氮28.6mmol/l 血肌酐707.2umol/l 肌酐清除率10ml/min 血液通路及肝素的应用 1.血液通路 动--静脉外瘘 动--静脉内瘘 建立合适的血管通路是进行血透的前提条件，理想 的血管通路应符合以下条件： ①血流量达到100~300ml/min； ②可反复使用，操作简便且对患者日常生活影响较小； ③安全，不易发生出血、血栓、感染等，心血管稳定性好。  一、临时血管通路  (一)外瘘  (二)直接穿刺动静脉 (三)静脉留置导管  二、永久性血管通路 (一)动-静脉内瘘：最安全，应用时间最长，范围最广的血管通路。 常用的内瘘为腕部的头静脉和桡动脉端侧吻合术，尺动静脉、上臂肱动脉和头静脉及下肢股动脉和大隐静脉吻合（大隐静脉袢环）也常见。 一般的选择原则为先上肢后下肢、先桡后尺、先左后右。 动静脉内瘘手术前的护理 提前做好手术肢体的血管及皮肤保护 一般选择干活少的一侧肢体做手术 避免在该侧肢体抽血、输液、量血压等 最好在术前两周开始做握拳运动. 内瘘手术后的护理 卧床时应将术侧肢体垫高。 站立或坐姿时，手臂应抬高至胸前。 保持肘部关节大于90度，利于血流通畅，减轻水肿。 发现伤口渗血或红肿、疼痛，及时报告医生。 保持伤口清洁、干燥。 中心静脉插管患者的护理 防止导管脱落。 一旦导管脱落，要立即 压住伤