常见的CBCT在口腔医学中的应用.ppt

数字化成像技术在口腔临床中应用 第三军医大学新桥医院 口腔科 2013.10 X射线成像技术的发展 在1895年，由德国物理学家伦琴发现了X射线后，人们对X线的产生及其应用，从理论研究到工程开发都做了大量的工作，并且取得了巨大的成果，创造出了多种诊断，治疗及科学研究应用的X射线医学影像设备。 X射线成像技术的发展 X射线成像技术的发展可分为两个阶段， 第一阶段：X射线发现之后半个多世纪，科学家们根据X射线对不同物质穿透能力的差异，提出了X射线透视和摄影的理论，并且制造出X射线管及其相应的探测器件，开发出第一代X射线影像诊断设备。之后不断加以完善，使X射线摄影技术成为医疗诊断最基本的手段之一。 X射线成像技术的发展 第二阶段： 70年代以后由于物理学、电子学和计算机等学科的迅速发展，一方面X线机得到进一步发展，发明了抗散射格栅、造影剂和影像增强器等技术；另一方面许多新型的X射线影像诊断技术应运而生，如X线计算机辅助断层摄影(X线CT)、数字减影血管造影(DSA)、计算机放射摄影(CR)和直接数字放射摄影(DDR)等。 X射线在口腔颌面领域的发展应用 根尖片 (X线发现后一年) 1896年4月，美国人C.E.KELLS拍摄了美国第一张根尖片。 体层摄影技术 1930年，意大利人Vellebonna发明了体层摄影机。 曲面体层机 1954年，根据芬兰人Peatero的设计制造出第一台可以在同一张胶片上显示全口牙、上下颌骨及颞下颌关节的曲面体层机，70年代引进我国。 X射线在口腔颌面领域的发展应用 CT 1971年英国物理学家Hounsfield及医师Ambrose创制了CT装置，同年10月检查了第一位患者。80年代引入我国，并很快用于颞下颌关节、涎腺疾病及口腔颌面部其他疾病的检查。 随着医学数字化技术的迅速发展，在口腔颌面领域已经由传统的放射摄影技术发展到了今天的直接数字化摄影即DDR（DirectDigit Radiography）技术。出现数字化牙片、数字化曲面断层和专用牙颌CT的应用，真正地实现了口腔放射影像的数字化。 数字化的优点 节省时间，减少污染 降低剂量，更加安全 提高工作效率，降低劳动强度 可实现无胶片化管理，资料齐全 方便整体系统连接，实现网络化传输图像 CBCT图像给我们的初步印象 A1根尖吸收 阻生牙根管形态 在呼吸暂停综合症患者的软腭及咽腔狭窄位置的测量 CBCT在根管治疗中的优势 典型病例 上颌第一磨牙近中颊根双根管（MB2） C型根管 下颌磨牙近中3根管 上颌6发现5个根管 上颌6发现5个根管 CBCT对牙根的折、裂、劈的显示 折：两极开放型 当CT及平片影像诊断与临床有矛盾时？应尊重临床意 见！因为牙根折、裂的形式种类具多样性，有纵折、横折、斜折，裂也有纵裂、横裂、斜裂，或弯曲折裂等等。 根管侧穿，超填 CBCT对颞下颌关节显示 CBCT对颞下颌关节的扫描 CBCT应用于口腔种植 当CT数据在计算机中是以三维矩阵方式表达的，每一个点的三维坐标都是恒定唯一的。两点之间测量值的误差在0.1mm以下，任意两个点在三维空间中的相对位置都是恒定的，无论图像如何旋转或缩放，距离保持不变。 Calberson关于远舌根的离体研究表明：远舌根多数为细小弯曲的牙根，弯曲部位多为根尖1/3，而且弯曲朝向近中颊侧，从而增加了根管预备和根管充填的难度。临床医生在对下颌第一恒磨牙进行根管治疗时，应随时注意有无额外牙根和根管的出现，避免根管遗漏以及治疗意外的发生，提高根管治疗的成功率。 C形根管主要发生在下颌第二磨牙，有学者报道下颌第二磨牙，C形根管发生率为83.73%。常规根尖片或全景片不能确定根管解剖形态以及可疑遗漏根管，而CBCT扫描可清晰显示出C形根管的解剖形态，尤其是横断面观察髓室底根管口的形态对于C形根管的定位和分型有重要意义。 通过CT检查发现三个根管影像 下颌6治疗失败，后复查CT，发现近中有3个根管，完善治疗后症状消失。 单从一张牙片很难发现三个根管影像 根管治疗后再次复查CT，效果满意。 5 4 3 2 1 颊侧三个根管 腭侧侧两个根管 充填后效果 有症状而无影像显示 折 劈 裂 劈：一端穿通开放， 另一极则是盲 端型。 裂：两极均为盲端 横行折断 横折 纵折 前牙横折、斜折 典型的根尖孔影像增宽现象！实际上就是纵折影像 结论 临床上我们对一颗牙齿进行根管治疗过程中，或治疗后，患者的临床症状仍然存在，牙根的折裂是我们要考虑的原因之一。可以解释的理由是，虽没有折，但可能有劈或有裂的通道与神经管相通的存在。 结论 CBCT影像 螺旋CT影像 CBCT影像 螺旋CT影像 螺旋CT