教（学）案讲稿-肺栓塞.doc

WORD格式可下载 PAGE 专业技术资料 编辑整理分享 山西医科大学汾阳学院 教 案 系部 临床医学系 教研室 教研室 任课教师 课程名称 内科学 授课班级 班 授课时间 200 -200 学年第 学期 WORD格式可下载 课程 名称 中文名称 英文名称 课程 说明 对教 师的 要求 教材 选用 《 学》 主编 李家邦 人民卫生出版社 参考 书籍 与常 用网 地址 参考书籍： 1、《新编中医学》　 第二版　 人民卫生出版社 授课章节 第八章 肺血栓栓塞症 授课对象 临床医学本科 授课时数 2学时 授课时间 第四学年 第一学期 授课地点 多媒体教室 教学 目的 与要 求 一、掌握肺血栓栓塞症的定义临床表现、诊断要点。 二、熟悉肺血栓栓塞症的临床类型并发症、治疗原则。 三、了解肺血栓栓塞症的危险因素、发病机制及病理生理改变。 教学 重点 与难 点 重点：肺栓塞的定义、临床表现诊断和治疗原则。 难点：肺栓塞的病理及病理生理改变，肺栓塞的诊断及治疗。 教学 方法 课堂讲授法、多媒体演示法、临床病例讨论法、问题导向学习法 教具 多媒体课件 挂图 授课 提纲 一、概述 二、流行病学 三、危险因素 四、病理和病理生理 （一）血流动力学改变 （二）气体交换障碍 （三）肺梗死 （四）慢性血栓栓塞性肺动脉高压 五、临床表现 （一）症状 （二）体征 （三）DVT的症状与体征 六、诊断 （一）根据临床情况疑诊PTE（疑诊） 1. 血浆D-二聚体（D-dimer） 2. 动脉血气分析 3. 心电图 4. X线胸片 5. 超声心动图 6. 下肢深静脉检查 （二）对疑诊病例进一步明确诊断（确诊） 1. 螺旋CT 2. 放射性核素肺通气/血流灌注（V/Q）显影 3. 磁共振成像和磁共振肺动脉造影 4. 肺动脉造影 （三）寻找PTE的成因和危险因素（求因） 1. 明确有无DVT 2. 寻找发生DVT和PTE的诱发因素 七、PTE的临床分型 （一）急性肺血栓栓塞症 1. 高危（大面积）PTE 2. 中危（次大面积）PTE 3. 低危（非大面积）PTE （二）慢性血栓栓塞性肺动脉高压 八、鉴别诊断 九、治疗方案及原则 （一）一般处理与呼吸循环支持治疗 （二）抗凝治疗 （三）溶栓治疗 （四）其他治疗 十、预防 外语词汇要求 肺栓塞（pulmonary embolism） 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE） 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT） 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE） 参考书目 《内科学》人民卫生出版社，第8版，葛均波，徐永健主编 《内科学》人民卫生出版社，第7版，陆再英，钟南山主编 实用内科学（第14版）.陈灏珠主编.人民卫生出版社.2013年 呼吸与危重症医学.王辰主编.人民卫生出版社.2016年 思考题 一、急性肺栓塞的危险因素有哪些？ 二、急性肺栓塞的临床诊断分型？ 三、急性肺栓塞抗凝治疗的适应症和药物选择？ 四、急性肺栓塞溶栓治疗的适应症和药物选择？ 讲 授 内 容 注解 第八章 肺血栓栓塞症 概述 肺栓塞（pulmonary embolism）是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE）、脂肪栓塞综合征、 羊水栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见的类型，是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病。引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）。DVT与PTE实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）。 二、流行病学 PTE和DVT的发病率较高，病死率亦高，已经构成了世界性的重要医疗保健问题。欧美国家DVT和PTE的年发病率分别约为1.0%和0.5%。美国VTE的年新发病例数超过60万，其中 PTE患者23. 7万，DVT患者37. 6万，因VTE死亡的病例数超过29万。欧盟国家VTE的年新发 病例数超过150万，其中PTE患者43. 5万，DVT患者68. 4万，因VTE死亡的病例数超过54万。 未经治疗的PTE的病死率为25%?30%。 过去我国医学界曾