常见的镇静剂在儿童磁共振检查上的应用浅析.pptVIP

儿童镇静剂与磁共振检查的应用浅析 肖铭湘 肖铭湘 铭医工作室创始人；《医学字典》主编；《医学影像检查技术·词汇》主编；发表论文《大学毕业生离校物资处理方法的问题研究》、《输精管结扎术对SD大鼠生殖系统组织形态学影响》、《呼吸机相关肺炎的危险因素及预防措施》；曾获“先进个人”、“优秀学员”、“优秀提案工作者”等荣誉称号。 友情提示 本次课程预计2小时，请准备好西瓜、瓜子、娃哈哈！！！ 1 镇静剂 镇静剂有助于缓解人们的抑郁和焦虑。它们被用来治疗精神紧张，并不影响正常的大脑活动。常用于临床手术、介入治疗、医疗检查。我们常说的安眠药也属于镇静剂的一种。 什么是镇静剂？ 1 镇静剂 镇静剂有哪些？ 苯二氮卓类：安定、咪唑安定、劳拉西泮 巴比妥类 异丙酚 水合氯醛 冬眠合剂：氯丙嗪、乙酰丙嗪、哌替啶(度冷丁)、异丙嗪(非那根) 、氢化麦角碱(海特琴) 安定：安定是目前普遍应用的镇静催眠药，具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、癫痫及肌肉松弛作用，此类药物安全范围大镇静作用发生快而确实。临床主要用于焦虑症及各种神经官能症、失眠、癫痫及各种原因引起的肌肉阵孪现象。常见不良反应有嗜睡、厌食、乏力、头晕等，大剂量偶有共济失调、手颤及皮疹、白细胞减少。老人及婴儿慎用。有青光眼病史及重症肌无力者禁用。静注时可能对心血管及呼吸抑制，低血压的危险，宜缓慢推注，其静脉推注速度不得超过5 mg／min，小儿静推超过3 min。最大剂量国外报道为750 mg／d，国内为960 mg／d。静脉应用成人首次剂量为2～10 mg，小儿不超过0.25 mg／kg，重复应用总量不超过0.7 mg／kg。 咪唑安定：此药的作用特点是起效快，维持时间短。其有效剂量为1～2 mg／h。由于咪唑安定在术后重复给药其血浆有效浓度稳定，且无药物蓄积，故术后镇静效果优于安定。该药作用时间短，可持续使用。 劳拉西泮：该药的特点是起效慢，维持时间长。它的功效是咪唑安定2～3倍。由于劳拉西泮在神经系统的起效和消除时间均较慢，限制了在其在急症中的应用。劳拉西泮不受年龄及肝功能障碍的影响，且给药方式灵活，可间歇和持续给药。它同咪唑安定在ICU应用业被证实是安全有效的。 补充知识卡 巴比妥类：常用作安眠剂、镇静剂或抗惊厥剂。此类药物可抑制中枢神经系统、周围神经以及骨骼肌和平滑肌的兴奋性。随剂量逐渐增加而产生镇静、催眠、昏睡、抗惊厥和麻醉作用，中毒量可致呼吸麻痹而死亡。 补充知识卡 异丙酚：具有良好的脑血流自身调节作用。与咪唑安定相比较前者停药觉醒速度快。我们发现，使用异丙酚0.35 mg／kg和0.8 mg／kg可快速、有效地抑制ICP升高。有人用异丙酚与戊巴比妥对比观察，也发现可降低ICP。提示异丙酚适用于昏迷病儿，但应注意避免心血管抑制，对颅内压异常增高和脑循环异常者仍需慎用。异丙酚是否适用于癫痫发作病儿，尚有不同看法。镇静过程中有12％出现低血压，且见于首次注射后，建议对镇静6h者，应拟订恰当的阶段性输注方案。注意事项：应用异丙酚前，应补足血容量，以防低血压。异丙酚诱导负荷剂量初始输注时避免过快，应30～60秒，以减轻对心血管和呼吸功能抑制。避免短时间内大剂量[6 mg／(kg·h)]或长时间使用，以防引起神经系统激惹。 补充知识卡 水合氯醛：为小儿应用最广泛的镇静剂。口服和直肠吸收均较快，因其刺激性大，常稀释给药。给药后30 min起效，可持续4～6 h，6 h后可重复使用。成人每次剂量500 mg～1 g，一般不超过2 g／d，小儿为50 mg／kg。成人致死量约为10 g。 水合氯醛是三氯乙醛的水化物，是一种长时间(6~8h）作用的醛类镇静催眠。它催眠药作用出现快( 口服 15min）可引起近似正常的生理睡眠，醒后无困倦、乏力等后遗作用。常用于催眠、抗惊厥，安全范围比巴比妥类小，但在治疗剂量比较安全，因此目前临床应用仍较多。本品局部刺激作用强，易引起恶心、呕吐、胃痛，还存在一些其它的不良反应，配制、使用过程中有一些特殊的要求。 本品有辛辣味，为减少对消化道刺激，方便幼儿服用，配制时大多加入糖浆、淀、琼脂等。但这些物质对含量测量定影响极大，如配制时按糖浆：水=1：1 配制10%的溶液。依据每批糖浆不同，致使含量测定结果偏高10%~30%不等。 本液虽加附加剂减少了对胃肠道的刺激，但消化性溃疡、胃炎患者仍不能口服。如用于灌肠须加温开水稀释到含量为6.5 左右，或使用合剂灌肠。本液大剂量对心肌有抑制作用，使血压下降，亦可抑制呼吸，对肝肾有损害。心脏病、动脉粥样硬化、肝肾功能严重减退者慎用或忌用。长期服用可引起慢性中毒，如胃肠道和神经系统功能障碍、皮疹。 补充知识卡 冬眠合剂：低温冬眠疗法是神经外科治疗中一项重要的辅助治疗。适应症：(1)严重感染引起的高热、惊厥，如中毒性痢疾、脑炎、破伤风等。