龋病生化机理(医学院).ppt

* * 第一项防龋措施 * 从体外研究和流行病学研究寻找证据验证机理假说 * * 这个机理在这里讲起来简单，但真正搞清楚用了将近半个世纪的时间 * 刚才我们讲了口腔液体中的氟对防龋很重要 给图 * 氟化钙在一定条件下释放氟离子 龋坏部位氟含量高于正常组织 给扫描或原子力照片 * 研究认为存在于牙齿表面的易于被冲刷丢失 * 易患龋部位菌斑中 * * 主要在菌斑中或菌斑下的牙齿表面 * 我国的含氟儿童牙膏含氟0.05%左右 * 摄氟就会有氟牙症，只是程度轻重的问题。 * 科学应用氟化物应考虑总的摄氟量 * 磷主要以无机钙磷酸盐形式存在。 存在形式受pH的影响 酸性解离的意义有利于缓冲 * 图11-18 图11-19 * * 主要是碳酸盐系统 * 加酸滴定的方法测定唾液的缓冲能力 * 澳洲Renold 教授罗蛋白磷酸肽 在正常情况下，唾液重的钙磷不发生沉淀，是因为蛋白的作用。 了解它的饱和状态和缓冲成分，对牙齿有保护作用。 下面菌斑液 * 与龋病形成的关系比唾液更直接 致龋微环境 菌斑是相对独立的微环境 板书菌斑液离心 * 菌斑可聚集和存留氟 相对独立的微环境 * 分解方程式 * 研究较少 * * 菌斑是一个独立的微生态环境。 * * 方程式 * * * 不足以弥补 * 龋病的形成和转归与口腔环境的变化相关，一日三餐，酸谈苦辣。 病因学讲了，特别与糖的摄入有关，产酸，脱矿，但不是一个单纯的脱矿过程，脱矿再矿化，不断破话有不断修复的过程。 板书 * 这是他得出的实验结果，著名的Stephan曲线，这是对龋病研究非常重要的一条曲线。 * 我们在生物学中已经讲过了它的原理 * 这是生物学里的一张幻灯，Doyou remember it? Anybody can explain it for me? 菌斑液与牙齿矿物羟基磷灰石之间总是维持着一个化学平衡，向右移动会脱矿，向左移动就会再矿化发生。 当进食产酸后，氢离子来了…… 这些离子浓度下降，饱和度就会下降。因为饱和度与这些离子之间的关系有一个公式。 * 饱和度与这些离子浓度呈正相关。 * 好，脱矿就是这样发生的。每次进食糖都有可能造成你牙齿的脱矿 Stephan 是拿10%的蔗糖溶液漱口….这正是我们吃甜食时口腔中的糖浓度。能够使pH降到临界pH一下的最低糖浓度.. 只要你牙齿上存在生长了两天的菌斑，给你 刷完照镜子检查， 牙刷设计的难点 摄糖以后，临界pH以下这段时间，龋易感个体比无龋个体持续的时间要长。 这是一次摄糖以后的脱矿过程。一颗牙齿能够经得起多少次糖的攻击呢？不用太担心， * 这是一次摄糖以后的脱矿过程。虽然脱矿了，但摄糖停止后pH逐渐恢复。 * 这个图示帮助大家理解唾液的缓冲作用 * 尿素酶在低pH条件下产生快，精氨酸酶在pH低至2时仍有功能，细菌的自我保护作用。 菌斑中钙磷氟含量高是件好事 * 在这个过程对碱性底物和CaF2等矿物盐造成了消耗。 * 也就是一次进食摄糖以后发生了一次脱矿和再矿化的交替。 我们关心的结果是每次摄糖产酸造成的脱矿是否都能被再矿化所修复。 下面我们看多次进食摄糖后的情况。 * 首先看正常的进食摄糖情况 如果有两天没有刷干净的菌斑存在，用早餐 图中每次脱矿后都有几个小时的修复时间。结果 * 随着口腔环境的不断变化，菌斑覆盖下的牙齿在不断发生改建 思考问题防龋的原则和措施 * 减少摄糖频率，去掉一个Stephan curve, 缩短食糖时间，减少酸的作用时间，口含，嚼食。 吃完糖后赶紧和点白开水，机械缓冲嘛，木糖醇口香糖，含矿物盐的溶液。 这都是切实可行的科学的防龋方法。 * 氟化物对脱矿和再矿化的影响在生物学已经讲过了，今天主要从临床的角度来了解氟化物防龋的历史、研究和应用。 （2）氟对菌斑生态的影响 对细菌的组成：变链菌减少 对细菌的黏附：黏附减少 细菌产酸减少 但这些研究大都为体外研究，或使用高浓度氟制剂的结果 氟抗菌与抗龋的关系？ 抗菌和抗产酸效果是否足以产生防龋效果？ 氟对脱矿－再矿化的影响所需浓度远远低于 抗菌所需浓度 氟防龋的主要机理是： 对龋病形成动力学的影响－抑制脱矿，促进再矿化 氟防龋的局限性 在pH很低的液体中，溶液对含氟矿物也变得不饱和，没有含氟矿物发生沉积，氟失去抗龋效果 氟防龋新的挑战： 龋患模式发生改变 对早期儿童龋、酸蚀症、放射龋 是否奏效？ 龋病是多因素疾病，防龋也应综合考虑