龋的病因学理论(口腔病理研究室).pptxVIP

龋的病因学理论Etiology of Dental Caries口腔病理研究室Department of Oral Pathology什么是龋病？人类对龋的认识过程禹齿龋虫活体学说（vital theory）（18世纪末－19世纪中叶）龋病－牙的坏疽依据：潜行性龋、牙内吸收治疗：拔牙、清创、充填龋病因学研究开始的背景19世纪后半叶开始，西方国家饮食变化→患龋率↑第二次工业革命显微镜、化学、细菌学...龋的病因学研究大量的观察和实验很多的理论和学说龋的病因学说内因论体液学说、活体学说、糖原学说...外因论虫牙学说、寄生腐败学说、酸脱矿理论、蛋白溶解理论...学习内容化学细菌学说－现代龋病病因学的基础其它学说蛋白溶解学说蛋白溶解－螯合学说三联因素论及四联因素论－龋病病因的现代学说化学细菌学说Chemico-Bacterial TheoryWilloughby D Miller(1853-1907)美国人，柏林大学系统研究1883年，发表实验结果1889年，出版了1本教科书1890年，英译本“The micro-organisms of the human mouth”出版Miller之前化学学说体外实验：无机酸→釉质和牙本质破坏酸的作用寄生腐败学说显微镜观察微生物的作用Koch 细菌分离培养Pasteur 糖发酵产生乳酸现代龋病病因学的基础化学细菌学说 Chemico-bacterial theory化学寄生学说 Chemico-Parasitic theory酸原学说 Acidogenic theoryMiller的实验Miller对龋发病机制的阐述口腔微生物机械力（咀嚼）酵解牙面的碳水化合物酸釉质脱矿釉质完整性破坏微生物→牙本质小管龋洞蛋白溶解酶牙本质崩解牙本质有机基质溶解龋破坏过程的两个阶段1905年，Miller酸使硬组织脱矿脱矿的有机物被细菌的蛋白酶所溶解釉质内只有脱矿过程化学细菌学说的中心思想龋病：口腔中的细菌酵解碳水化合物，产生酸，酸使牙中的无机物溶解，而后蛋白水解酶将残留的有机物溶解而使牙崩解。化学细菌学说的意义龋病过程的三要素口腔微生物碳水化合物底物酸导致牙矿物质溶解三联因素论的基础化学细菌学说的局限性未阐明致龋微生物的存在形式龋损：局部发生？未分离出特异性致龋菌混合培养非特异性细菌化学细菌学说的完善过程1897年，Williams：牙菌斑1908年，G.V.Black：滞留区1937年，Fosdick发酵发生在牙菌斑内1940年，Bunting牙菌斑内糖发酵产酸达到一定量时，牙面脱矿而致龋其他学说 蛋白溶解学说（proteolytic theory）设想釉质中的有机物或蛋白质釉板、釉梭、釉柱鞘细菌应首先攻击这些物质？Gottlieb(1944)、 Frisbie(1944) 、 Pincus(1949)蛋白溶解学说的中心思想龋首先发生在牙硬组织中有机物存在的部位牙面微生物产生的蛋白水解酶→有机物分解打开细菌侵入的通道晶体暴露，被细菌产酸溶解与化学细菌学说的分歧也承认细菌产酸脱矿的理论谁是龋变过程中的首发事件酸脱矿？蛋白溶解？蛋白溶解学说的局限性缺乏实验依据，仅从形态学改变来推断实验：反对无菌动物+蛋白溶解性细菌→龋无菌动物+无蛋白溶解能力的链球菌→龋X蛋白溶解－螯合学说（proteolysis-chelation theory）Schatz和Martin等（1955年）细菌蛋白酶有机物分解螯合剂釉质中的钙螯合物脱矿溶解三联及四联因素学说背景1950s－1960s细菌的作用（动物实验）糖的作用（动物实验）牙菌斑研究：性质、结构、代谢人工龋模型“三联因素”学说(three primary factors theory)Keyes等，1954年细菌、能发酵的碳水化合物、和宿主精制的食物或(和)蔗糖进入口腔后，经过细菌作用产生酸，酸在牙抗龋力降低时，可使牙脱矿而形成龋BFHcaries龋的三个基本要素B:bacteriaF:foodH:host四联因素学说Newbrun，1970s致龋细菌牙菌斑：细菌在牙面代谢和致病的生态环境糖类：细菌进行代谢活动和形成牙菌斑的物质基础易感的牙时间caries龋的四个基本要素B:bacteriaF:foodH:hostT:timeBHFT细菌和菌斑没有细菌就没有龋不患龋未萌牙、埋伏牙畸胎瘤中的牙硬组织龋：外部（牙表面）开始离体条件下，口腔细菌使牙脱矿( Miller )无菌动物不患龋青霉素可降低龋的发生率诱龋实验：没有细菌就没有龋(1954年Orland)大鼠＋无菌环境＋无菌的高糖致龋饲料→龋饲料中加入细菌→龋X1960年Keyes：龋是细菌感染性疾病，可传染某些特殊微生物无龋动物：无有龋动物：有混合饲养：有1961年，Keyes等：证实致龋菌的存在龋损部位分离的细菌→接种实验动物→