常见的妊娠剧吐.ppt

病因尚不明确 妊娠剧吐因素:妊娠剧吐诱因至今没有确切的答案,目前多偏向于内分泌变化有关,但也无结论性证据。 目前普遍认为本病是心身疾病的综合因素。 1与血β-HCG增高有关: 与血β-HCG上升和下降时间相吻合,多胎妊娠和滋养细胞疾病血β-HCG异常增高,而其妊娠剧吐发病率显著增高,这个事实与该学说相符。 但症状的轻重和血β-HCG不一定成正比,这一事实难以解释。 2幽门螺杆菌感染因素 幽门螺杆菌是引起慢性胃炎的主要病因,近年发现妊娠剧吐与幽门螺杆菌感染关系密切 1998年Yoins曾报道两例孕早期妊娠剧吐病人因不相干因素口服红霉素,结果意外地发现妊娠剧吐很快的得到改善,所有症状全部消失。而这两位孕妇幽门螺杆菌血清学试验阳性. 后来的许多研究都证明幽门螺旋杆菌是迁延性妊娠剧吐的重要原因 3.甲状腺功能亢进症或甲状腺刺激症 血β-HCG有刺激甲状腺活性的作用。过高的β-HCG,可引起甲亢。原因可能是滋养细胞合成HCG而使甲状腺腺体增生,或者是HCG能在母体中改变某些组织性能,使之产生能促使甲状腺增生的活性分子 通过相关数据分析,提示T4与HCG在妊娠剧吐中成正相关,而甲状腺素(TSH)与血β-HCG成负相关,这就是所谓的妊娠剧吐患者伴发“亚临床甲状腺功能亢进症”,或“生化甲亢”。 4.免疫因素: 认为孕吐是一种排异反应,持这种观点的科学家认为,胎儿对母体来说是个异物。然而随后的研究并没有得到支持这个假说的进一步证据。 孕期女性体内免疫系统的确发生了巨大的变化,身体的免疫力总体上是下降了很多。目的都是减轻自身对胎儿的排斥。 5.遗传学说 临床研究发现,妊娠剧吐有遗传性,即母亲若患妊娠剧吐,其女儿患病危险性相对较高。 挪威科学家曾发表过文章,他们分析了1967~2006年的挪威230多万份出生记录和相应的医疗记录。经过比较发现,如母亲曾患妊娠剧吐,其女儿患妊娠剧吐的几率是其他人的3倍,不过也不能排除这种情况是相同的生活习惯而非遗传因素造成的。 6.精神心理因素 现在已基本确认心理因素是妊娠剧吐发病的因素之一。 临床上观察到,有些神经功能不稳定,精神紧张的孕妇,妊娠剧吐多见,说明本病可能与大脑皮质和皮质下中枢功能失调致使自主神经功能紊乱有关。 临床治疗若介入心理治疗、疏导,比单一用药物治疗效果更好。 临床表现 妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。 ①、维生素B1 缺乏可致Wernicke综合征，临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期语言增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率达50%。 ②维生素K 缺乏可致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。 诊断及鉴别诊断 诊断 每日呕吐≥3次 尿酮体阳性 体重较妊娠前减轻≥5% 诊断 鉴别诊断 葡萄胎：彩超 肝炎：黄疸、转氨酶升高 胃肠炎：有不洁饮食史，呕吐、腹泻，可有发热，阵发性腹痛 (一) 尿酮阴性 1.支持疗法： 2.饮食协调： 3.药物: (二)尿酮(+)： 入院治疗，禁食2-3天，静脉输液。 5% GNS 1000ML 　 10%氯化钾 20ML 5% GS 2000ML 　　维生素C 2G 　辅酶A 100U 肌苷 0.2G 维生素B6 0.3 5%苏打溶液 200ML 维生素B1 0.1 肌注 注意：上述治疗,每天至少补液3000ml，每天尿量1000ML，记24小时出入量。 (三) 预后: 1、一般用药2-3天，病情可迅速好转, 呕吐止, 欲进食,尿酮(一)，可少 量流质饮食。行尿酮阴性治疗。 2、若经治病情没改善，如出现：①持续体温 T38度；②心动过速 P≥120次/分；③持续黄疸；④持续尿蛋白；⑤伴发Wernicke综合征等危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠。 妊娠剧吐的治疗 （其他的网上资料） 1.补液3000ml，当中喜欢先上5%糖250ml+间苯三酚80mg，效果不错 2.进食少，呕吐剧烈引起胃区疼痛，口服铝镁加混悬液保护胃粘膜 3.营养欠佳，加用脂肪乳，氨基酸比较少用（静滴时，患者恶心感更加明显） 4．以等渗液为主，不主张给10%葡萄糖，因为现在有种观点说高渗糖会造成以后孩子的糖代谢异常。 5.呕吐剧烈，最后杀手锏，肌注异丙嗪25mg。 6. 2%利多卡因5毫升静滴，30滴每分。 7.合并代谢性酸中毒者，注意给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。 8.生