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现 状 精神障碍已成为世界的第四大疾患，在我国到2020年将成为社会负担最重的第一大疾病，而心血管疾病的排名列于第三位。 心血管疾病和心理问题已经成为我国最严重的健康问题之一，越来越多的心血管患者合并有心理问题。 这两种疾病互为因果，互相影响，导致病情恶化，两者的共病问题已成为最严重的健康问题之一，应引起临床工作者的高度重视。 胡大一,刘梅颜.双心医学.2008;1-3. “双心医学”是“人的科学” “双心医学”在强调治疗患者躯体上存在的心血管疾病的同时，关注患者的精神心理问题，尊重患者的主观感受，倡导真正意义 上的健康－即心身的全面和谐统一。 “双心医学”遵循社会-心理-生物医学模式，强调综合治疗，对患者进行多层次多角度治疗干预。 胡大一,刘梅颜.双心医学.2008;1-3. 刘梅颜.双心医学.2008;37-45. 心内科常见精神心理问题 心血管疾病继发精神障碍 患者经历的急救、手术等的打击，以及患病后的多种不适应 对疾病预后的不了解，不知情 精神障碍相关的“心脏病症状” 躯体不适或躯体症状，但无相应躯体患病的证据 医源性的“情绪问题” 刘梅颜.双心医学.2008;37-45. 胡大一. 中国临床医生.2006;34(5):2-3. 心血管疾病与抑郁障碍共病率高 心血管疾病伴发抑郁障碍调查结果 刘梅颜.双心医学.2008;37-45. 薛小临.双心医学.2008; 121-125. 马文林,胡大一.双心医学.2008;94-100. 心血管疾病与焦虑障碍共病率高 心血管疾病伴发焦虑障碍调查结果 刘梅颜.双心医学.2008;37-45. 马文林,胡大一.双心医学.2008;94-100. 心血管疾病与焦虑抑郁疾病的联系 抑郁和焦虑可能是心血管疾病的直接后果 抑郁和焦虑可能直接导致心血管疾病的发生 抑郁和焦虑影响心血管疾病的转归 抑郁和焦虑增加心血管疾病的死亡率 抑郁和焦虑影响心血管疾病患者的生活质量 吴文源.双心医学.2008;25-32. 心理问题影响心血管疾病患者的预后 抑郁加速冠心病进程,降低健康相关生命质量,增加死亡危险。 焦虑和抑郁同时存在时PCI术后患者的健康状况最差。 CABG术后出现抑郁症状的患者心绞痛的发生率增高，生存率下降。 抑郁使机体易形成血栓，抗氧化的保护机制减弱，使HF死亡危险增加6倍。 临床医师应高度重视患者伴有的心理疾患，采取适当的干预治疗措施，提高患者预后的生活质量，减少不良事件的发生！！ 马文林,胡大一.双心医学.2008;94-100. 王青.双心医学.2008;101-106. 李爱萍,胡大一.双心医学.2008; 107-113. 薛小临.双心医学.2008; 121-125. 共有症状增加诊断困难 心血管疾病相关症状 晕厥 血压高 心动过速 胸闷、胸痛 心悸、气短 呼吸困难 头痛、头晕 睡眠障碍 过度担心 悲观厌世 焦虑/抑郁障碍相关症状 吴文源.双心医学.2008;25-32. 刘梅颜.双心医学.2008;37-45. 心内科焦虑、抑郁的误诊和漏诊 国外非专科医师对精神障碍的识别率为15％～25％ 国内对1673例心血管疾病患者分析显示 刘梅颜.双心医学.2008;37-45. 15.90% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 识别率 漏诊误诊率 84.10% 患者因素 医师因素 传统单纯 生物学治 疗模式 误诊、漏诊原因 刘梅颜.双心医学.2008;37-45. 心血管疾病合并焦虑/抑郁的识别诊断 除询问心内科相关症状，着重筛查焦虑/抑郁的核心症状： 焦虑： 过度担忧 大汗、口干 坐立不安 呼吸急促 抑郁： 无价值感 罪恶感 自杀观念 睡眠障碍、食欲改变、注意力障碍…… 自评量表: SDS SAS HAD 他评量表: HAM-D HAM-A 诊断： 给予症状学或 综合征诊断 即：抑郁状态或 焦虑状态 神经系统伴抑郁焦虑障碍的诊断共识.中华内科杂志.2008;47(1):80-3. 焦虑/抑郁诊断注意事项 考虑因素 器质性因素，躯体疾病导致或药物治疗引起； 对于有情感障碍的患者，应注意其既往发作情况，家族发病情况； 焦虑和抑郁可同时或先后出现； 进行自杀风险的评估； 诊断标准 核心症状：心境低落、兴趣和乐趣丧失、精力下降、焦躁、紧张不安等； 生物症状：睡眠障碍、性欲和食欲下降、体重下降、晨重晚轻的节律； 伴发症状：“三无”、“三自”、注意障碍和思维迟缓、疑病、肌肉紧张等； 梁军. 双心医学.2008;80-4. 刘梅颜. 双心医学.2008;85-8. 多种心血管疾病合并心理问题 高血压 心脏介入治疗 冠状动脉旁路移植术 心脏起搏器植入术 难治性心力衰竭 毛家亮.双心医学.2008; 114-120. 黄若文