半肝血流完全阻无血切肝术(黑底).pptVIP

半肝血流完全阻断下无血切肝术 杨甲梅 第二军医大学东方肝胆外科医院 切肝时理想的控制肝创面出血的血流阻断方法应具备以下条件： 1.能有效控制肝创面出血和空气栓塞 2.残肝无缺血再灌注损伤 3.不影响其他脏器的血液循环 4.保持全身血液循环稳定 肝切除时常用的肝血流阻断方法 4.半肝入肝血流阻断＋同侧肝静脉阻断 全肝入肝血流阻断 优 点 操作简单 控制出血效果明显 不 足 残肝缺血再灌注损伤 肝门阻断时间严格受限 胃肠道瘀血，粘膜屏障功能受损，可导致菌血症和内毒素血症，这与多脏器功能衰竭的发生关系密切 可发生肝静脉、下腔静脉出血和气栓 全肝血流阻断 优 点 控制出血效果显著，切肝时基本无出血 不 足 除有全肝入肝血流阻断的不足外，对全身血流动力学影响较大，易引起心、肺、肾功能障碍，增加严重并发症的发生 手术操作有一定难度 半肝入肝血流阻断 优 点 不影响残肝血供，避免了缺血再灌注损伤，肝门阻断时间无严格限制 保证了胃肠道血流通畅，避免了粘膜屏障受损 半肝分界清晰 对其他脏器干扰小 不 足 残肝侧肝切面的的出血得不到控制 肝静脉系统出血、气栓 半肝入肝血流阻断+同侧肝静脉阻断 优 点 不影响残肝血供，避免了缺血再灌注损伤，肝门阻断时间无严格限制 保证了胃肠道血流通畅，避免了粘膜屏障受损 避免了肝静脉出血和气栓 半肝分界清晰 对其他脏器干扰小 不 足 未阻断肝短静脉，肝切