常见的发热、呕吐、咳嗽、浮肿、气急.ppt

“发热、腹泻、咳嗽、浮肿、气急” 病例分析 杨小亮 病史 女，23岁，2012年8月5日发热，最高39.8℃，有 腹部不适、腹泻、呕吐 ，8月6日上午至我院急诊， 予来立信抗感染 ，对症治疗； 血常规：WBC 4.1×10^9/l，中性75.2% ， RBC4.21×10^12/l，Hb130,压积38.9 % ， 血钠132mmol/l ，钾4.3mmol/l ，氯 92mmol/l，二氧化碳21； 自觉使用来立信后呕吐加重 ； 8月7日 下午，腹泻，呕吐，乏力，精神萎，皮肤干燥，就诊血压 70/50mmHg，心率90次/分，15:45转抢救室，T36.7 ℃ ； 补液量1850ml,头孢曲松抗感染，补氯化钾4g； 化验：淀粉酶28U/L ，肝功能AST196U/L  ，LDH602U/L， 余正常；肾功能正常，血糖8.8mmol/l，血钠131mmol/l ，钾4.3mmol/l ，氯93mmol/l，二氧化碳19；血气（静脉血，SO299%）：PH 7.4，PO226mmHg，PCO234mmHg ,BE-2.9，HCO320.6 ； CRP 44.5mg/l；血乳酸4.89mmol/l； 22:03血压90/53mmHg，心率118次/分； 8月8日 无发热,仍腹泻、呕吐，6:02血压74/50mmHg，心率100 次/分； 补液2600ml，其中琥珀酰明胶 500ml，头孢 曲松抗感染； 血常规示WBC 11.99×10^9/l，中性 78.2% ，RBC4.39×10^12/l，Hb132,压积 40.3 % ，血钠131mmol/l ，钾5.5mmol/l ， 氯96mmol/l，二氧化碳19；血糖7.7mmol/l； 22:01血压99/68mmHg，心率101次/分； 8月9日 咳嗽，稍胸闷，无发热，无腹泻、呕吐，6:14血压 94/47mmHg，心率116次/分； 补液1100ml,头孢曲松抗感染； 胸片示两下肺炎症 ； 加克林霉素针剂，总补液1600ml； 无发热， 22:10血压100/71mmHg，心率102 次/分； （8-9）两肺纹理增多，两下肺见散在小斑片影，心影大小正常范围 8月10日 腹胀，浮肿，仍咳嗽，稍气急，6:01血压 99/68mmHg，心率106次/分； 10:10速尿静注，补液450ml,头孢曲松抗感染； 腹部B超:胆囊壁增厚（7mm ）；腹水（85mm ）；双侧胸腔积液（左侧 30mm ，右侧 80mm） ； 肾功能正常，肝功能：ALT496U/L  ， AST157U/L  ，LDH654U/L  ，r-GT70U/L  ，余正 常；血钠134mmol/l ，钾4.3mmol/l ，氯 103mmol/l，二氧化碳22； CRP94.4mg/L  ; 12:20吸氧； 血淀粉酶阴性，cTnT 1.82ng/ml；CK、CK-MB正 常；NT-proBNP 9186pg/ml ；D二聚体 5.66mg/l ， PT20.7S,比值1.68，INR1.67，余凝血指标正常； 血常规示WBC 13.69×10^9/l，中性89.9% ， RBC4.03×10^12/l，Hb123,压积37 %； 降钙素原0.28ng/ml； 腹部平扫：腹水、双侧胸水；右肾小结石 ； 1PM保肝药（易善复、阿拓莫兰）； 2PM血气（氧流量2l/min)： PH 7.41，PO262mmHg，PCO235mmHg ,BE-1.9，HCO321.7 ；氧和指数248 2:09PMEKG:窦性心律，ST段在II、III、AVF导联水平型压低0.5mm；T波在II、III、AVF、V5-6导联低平、浅倒置 ； 3:14PM心超：1、左室心肌回声增强伴左室壁整体收缩活动减弱，  LVEF: 44% 2、极少量心包积液(左室后壁后方3mm)； 3:25PM心电监护； 8-10 2:19PM T37.6 ℃ ，血压105/55mmHg，心 率96次/分； 6:25PM 血压92/60mmHg，心率102次/ 分，R31次/分，转CCU； CCU T：37.8℃　P：92次/分 R：25次/分 BP：97/67mmHg  8.6 8.8 8.10 12：30 8.10 19：37 8.13 8.14 8.17 8.21 WBC ×10^9/l 4.1 11.99 13.69 10.72 7.63 8.6 12.48 6.48 N % 75.2 78.2 89.9 83.7 83.3 80.2 79.1 69 8.10 12:30 8.10 19:37 8.13 8.21 INR 1.67 1.37 1.22 D-二聚体 mg/l 5.66 4.92 5.7 0.69 8.7 随机