常见的二级中医医院等级评审实施细则院感.ppt

二级中医医院等级评审实施细则（2018版）解读 （医院感染管理组） 崔荣辉 二级中医医院评审标准实施细则（2018版） 《二级中医医院评审标准实施细则（2018版）》共1100分， 第一部分“中医药服务功能”600分 第二部分“综合服务功能”部分400分 第三部分“党的建设”100分二级甲等中医医院、二级乙等中医医院和不合格中医医院划 《二级中医医院评审标准实施细则》分布 第一部分 中医药服务功能（600分） 第一章 发挥中医药特色优势的措施（30分） 第二章 队伍建设（85分） 第三章 临床科室建设（165分） 第四章 重点专科建设（110分） 第五章 中医药事管理（80分） 第六章 中医护理（60分） 第七章 文化建设（30分） 第八章 “治未病”服务（30分） 《二级中医医院评审标准实施细则》分布 第二部分 综合服务功能（400分） 第一章 基本要求和医院服务（40分） 第二章 患者安全（30分） 2.6有医院感染风险防范机制，保障患者安全（5分） 第三章 医疗质量（200分） ㈢感染性疾病管理（10分） ㈤医院感染管理（30分） 第四章 药事管理（40分） 第五章 护理质量管理（40分） 第六章 医院管理（50分） 《二级中医医院评审标准实施细则》分布 第三部分 党的建设（100分） 第一章 加强党的领导（40分） 第二章 加强基层党的建设（30分） 第三章 党风廉政建设（30分） 二级中医医院分等标准 二级甲等中医医院应满足以下条件： 1. 第一部分和第二部分得分总分≥900分； 2. 第一部分每章的分值不低于该章总分的85% 3. 第二部分得分≥340分； 4. 第三部分得分≥90分； 5. 医院感染管理部分得分≥26分； 6. 核心指标全部符合要求； 7. 达到省级中医药管理部分附加条款对二级甲等中医医院的要求。 二级中医医院分等标准 二级乙等中医医院应满足以下条件： 1. 第一部分和第二部分得分总分≥750分； 2.第二部分得分≥280分； 3. 第三部分得分≥90分 4. 中医药服务功能部分核心指标符合要求数≥10；综合服务功能部分核心指标符合要求数≥5 5. 达到省级中医药管理部分附加条款对二级乙等中医医院的要求 二级中医医院分等标准 有以下情形之一的，评审结论即定为不合格： 1. 第一部分和第二部分得分总分＜750分； 2.第二部分得分＜280分； 3. 第三部分得分＜90分； 4. 中医药服务功能部分核心指标符合要求数小于10或综合服务功能部分核心指标符合要求数＜5。 凡是都应有制度、流程、培训、执行、检查、反馈、整改、落实、成效等一系列步骤； 凡是都应有相应的责任部门、责任人，并达成部门之间的协调与协作。 两个“凡是” 医院感染管理 医院感染管理是医院医疗质量与患者安全的重要组成部分，医院应将医院感染预防与控制活动，贯穿于医院为患者提供诊疗服务的全过程，是医疗质量与患者安全保障的重要体现。无论是在三级医院、二级医院，还是在综合医院、专科医院，医院感染管理与持续改进标准的要求是基本一致的。 2017年发生的重大医疗安全事件院感警示 2017年1月19日，山东省青岛市城阳区人民医院报告，该院血液透析室9名患者感染乙肝病毒，经调查认定为一起因违反操作规程导致的严重的医院感染事件。 2017年2月浙江省中医院一位技术人员在治疗过程中违反“一人一管一抛弃”的操作规程，在操作时重复使用吸管造成交叉污染，导致部分治疗者感染艾滋病病毒，造成重大医疗事故，经疾控中心检测，确诊5例。 国家卫生计生委办公厅通报：2016年至2017年，安徽省淮南东方医院集团新庄孜医院共发生22例因血液透析导致的院内感染丙肝事件 厘清医院感染管理与医疗质量安全之间的关系 医院感染管理工作是医疗质量与医疗安全不可分割的重要本体构成。并非是置身医疗质量与医疗安全之外，发挥着重要的支持和保驾护航功能的“保障作用”。 只要抓医疗质量与安全，就必须关注医院感染管理有效预防、控制医院感染。 理顺承担不同医院感染管理责任主体之间的关系 医疗管理的核心职能部门同时具有主体责任和监督责任 医务人员必须清醒的认识、意识到医院感染管理，实际上就寓于自身日常的诊疗执业活动中，是依法、依规执业的一部分，进而增强内生动力和主动性、自觉性、依从性。 临床医务人员是医院感染管理核心主体与主战部队，开展诊疗活动就要遵从医院感染管理要求，落实防范措施，科学防控医院感染是每个人责无旁贷的义务和职责 理顺承担不同医院感染管理责任主体之间的关系 医院感染专业管理主体切实履行好“专业”管理职责 做好监测最核心的本职工作，对各相关主体在从事执业活动的过程中，反映医院感染管理要求执行情况和效果的信息进行采集与跟踪评价，并反馈给对应的专业管理职能部