抗肿瘤药物简介、常见副作用及处理方案介绍课件.ppt

化疗相关性肾功能毒性 高危因素： 摄入不足，大量呕吐， 合用非甾体消炎药，氨基糖甙类， 中药， 含碘造影其他药物， 患者有尿路梗阻等危险因素 术中大出血 隐匿肾病和内科合并症 药物：DDP、MTX、CTX、IFO等，尤以大剂量DDP和MTX多见 发生时间:化疗用药24h-72小时明显。 表现 顺铂： 发生肾毒性为肾衰，肾小管酸中毒，低镁血症。 IFO： 范可尼综合症，肾小管酸中毒，葡萄糖尿和出血性膀胱炎。 MTX：引起非少尿型肾功能衰竭等。 药物 毒性剂量范围 毒性类型 DDP 50~200mg/m2 肾小管坏死 毒性与剂量有关，为剂量限制毒性 CBP AUC9 肾小管坏死 发生率明显低与DDP，毒性与AUC有关 BCNU 1200 mg/m2 肾小管萎缩，肾小球坏死 剂量累积毒性 CTX 50mg/kg 出血性膀胱炎 大剂量有肾毒性，巯基磺酸钠可防止膀胱炎 IFO 1.2m g/m2 出血性膀胱炎 大剂量有肾毒性，巯基磺酸钠可防止膀胱炎 MTX HD-MTX-CFR 肾小管、肾小球坏死 直接损害肾小管和肾小球，碱化尿液、CF解救 MMC 30 mg/m2 溶血性尿毒症 剂量累积毒性 化疗药物的肾脏毒性 肾毒性多发生于用药后2-3，一个月 左右恢复，少数不可逆。临床上多在复查 肾功能时发现BUN、Cr升高，GFR下降。 ●化疗前评估患者的肾功能，常用指标为：BUN、Cr、β2-MG等； 对有多年高血压、糖尿病的老年患者，慎用或减量使用肾毒性强的 化疗药； ●使用DDP等肾毒性强的药物时，要求应用前、后6小时内尿量保持 在150～200ml/h，注意化疗后2～3天内维持尿量100ml/h以上 ●使用MTX前一天水化、碱化尿液（pH7.4）至化疗结束后3天,最 好同时监测血药浓度； ●对于肿瘤负荷较大、化疗敏感的肿瘤进行大剂量化疗时，应同时 合用促进尿酸排泄的药物。 ●一旦发现肾功能异常，建议使用利尿剂的同时合用肾血管扩张剂、 抗氧化剂、碱性药物，保持尿液呈碱性且每日尿量应大于3000ml。 我们防治肾毒性的经验 临床特点 抗肿瘤药物肾损害剂量调整 肌酐清除率ml/min 血清肌酐umol/L 尿素氮mmol/L DDP用药剂量 MTX用药剂量 其他药物 70 132.6 7.2 100% 100% 100% 70—50 132.6-176.8 7.2 50% 50% 75% 50 176.8 14.3 0 20% 50% #注：其他药物BLM，CTX， VP16，卡铂，MMC，DTIC等； #蛋白尿≥3g/h也应调整剂量 临床最常见引起便秘的药物： 长春碱类和止吐药物尤其是5-HT3受体拮抗剂。 其他因素：肿瘤肠道内外梗阻、饮食、长期卧床等。 ●多食富含纤维性食物，有助于软化粪便； ●进行适当的运动，有助于胃肠道蠕动； ●适当补充液体，防止呕吐和腹泻所导致的脱水； ●化疗前可预防性应用粪便软化剂或缓泻剂，如酚酞、番泻叶、开塞露等。对于有便秘史的患者应用长春碱类化疗药或/和合并应用5-HT3受体拮抗剂， ? 便秘的原因 防治便秘的措施 骨髓抑制 发生率：最常见和重要剂量限制性毒性反应 临床表现：WBC下降为主，伴PLT，RBC下降 主要危害： 化疗剂量减少 化疗延期 感染机会增加 出血风险增加 严重危险生命！ 白细胞减少症：周围白细胞低于4×109／L 粒细胞减少症：粒细胞绝对计数低于2×109／L 粒细胞缺乏： 粒细胞绝对计数低于1×109／L 发生时间：多发生停药后1周，10-14日达最低，低水平维 持2~3天缓慢回升，至3-4周恢复正常，呈U型。 发生因素：与抗肿瘤药物的种类、剂量、用法、患者年龄、 一般状态及以往接受治疗的情况等有关。 化疗后白细胞减少症 白细胞减少症—预防 ASCO首先制定G-CSF和GM-CSF用药指南，1996年和2000年进行修订。 一级预防：指在完成第一疗程化疗后，在出现粒细胞减少症前，预防用C