血液净化与急药物中毒.ppt

但我科室使用的血滤机Prisma最高血液流速为180ml/h，而且为100％前稀释。若体重60kg的患者，HCT=30%，采用CVVH模式时，若设置置换液剂量为2.5L/h，血流速度为180ml/min，那么获得的治疗剂量是多少？ 血液流量=180ml/min×60min＝10800ml/h 血浆流量＝10800ml/h×(1-30%)＝7560ml/h 滤过分数＝(前置换＋后置换)/(前置换＋血液流量) ＝2.5L/13.3L=18.8% 血浆流量×滤过分数 7560ml/h×18.8% 1421ml/h 血浆清除率= = （PC） 患者体重 60kg 60kg =23.51ml/h/kg ③CRRT临床抗凝策略问题 A.抗凝目的与凝血状态评估 抗凝目的： 维持体外循环，延长滤器寿命和保证CRRT顺利实施，预防因体外循环引起血液凝血活化所诱发的DIC和炎症反应。 凝血状态评估： CRRT前应常规检查血小板数量(Plt)、血浆抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)活性、血浆部分活化凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、D-双聚体以及纤维蛋白原(FIB)定量等凝血指标来正确评估患者的凝血状态。 我科CRRT过程中需要注意的问题： 血液净化与急性药物中毒 ①阻止未吸收药物的吸收 ②促进已吸收药物的排泄 ③生命支持疗法 ④解毒和拮抗剂的使用 急性药物中毒的四项治疗原则 1.急性药物中毒时血液净化疗法的指征 2.开始和脱离标准 3.可以选择的血液净化疗法 由两个条件综合决定急性药物中毒时血液净化疗法选择的适应症： ①药物：毒性高、大量服用以及血中存在一定的浓度。 ②患者：全身状态差和药物的代谢或排泄有障碍，或者有受累的可能，以及服药时间较短等也是必须考虑的。 1.急性药物中毒时血液净化疗法的指征 表1 药物中毒时的血液透析和血液吸附的适应标准 1.伴有Vital sign异常的重症中毒，低血压，无呼吸和严重低体温等。 2.服用致死量的药物被吸收时。 3.血中浓度是致死性的浓度时。 4.通常的药物排泄路径有障碍，另外因基础疾患使药物主要代谢、排泄 脏器的功能障碍时。 5.代谢产物在血中将产生更强毒性的毒物。 6.即使经过充分的治疗临床症状也在进行性恶化。 7.昏迷迁延，有合并误吸性肺炎、败血症等高风险时。 8.存在如慢性支气管炎，肺气肿等伴有昏迷危险性增大的基础疾患。 9.产生误吸性肺炎等重症合并症时。 10.百草枯，解热镇痛药物以及某些杀虫剂等具有迟发毒性药物中毒时。 Winchester JF. Dialysis and hemoperfusion of poisons and drugs Up-date. Trans Am Soc Artif Intern Organs 23:762-842,1977. 但是适用日常临床经验的状况和服用药物剂量不明确，迅速得到血中药物浓度是困难的。服用药物不是单一的和在适用标准上不切实际的情况不在少数。因此，尊重临床制定更现实的新标准如下。 （表2） 表2 Clinical consideration for hemodialysis or hemoperfusion in poisoning 1.Progressive deterioration despite intensive supportive therapy. 2.Sever intoxication with depression of midbrain function leading to hypoventilation，hypothermia，and hypotension. 3.Development of complication of coma，such as pneumonia or septicemia，and underlying conditions predisposing to such complications (e.g.,obstructive airway disease). 4.Impairment of normal drug excret