精神科病历书写规范-幻灯片.pptVIP

精神科医生的含义 丁香园网站上一位年轻精神科医师的总结： 精益求精的诊疗技术；兢兢业业地服务病人；精打细算的学着生活；斤斤计较的诊疗收费；筋疲力尽地享受工作。 曾经的理想是“欧米茄+派克，听诊器+电刀”，如今的现实成了“罗西尼+英雄，约束带+电疗”。 （三）上级医师查房记录 主治医师首次查房记录应当于患者入院后48小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。 主治医师日常查房记录间隔时间视病情和诊疗情况而定，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等（一般患者一周一次，慢性病患者一月一次）。 科主任或副高以上医师查房时间未明确要求（建议不要超过一周，2012-05-22苏州来效验时指出要求72小时以内）。查房内容包括查房者姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。但首次查房还包括补充病史和体征、诊断依据、鉴别诊断分析等。 精神科上级医师查房格式 精神科特有的问答式查房记录 例如： 2010-03-03，10：00 ×××主治医师查房： 问：…… 答：…… …… …… ×××