常见的后循环缺血教学查房.ppt

后循环缺血教学查房 ---个案分析 神经内科 32区 一般资料 护理评估 姓名：鲁海兵 性别：男 年龄：40岁 籍贯：盐城 婚姻状况：已婚 主诉 因”头晕2天，加重伴行走不稳3小时”入院 入院时：患者神志清，瞳孔2.5灵敏，生命体征正常，双眼水平眼震，伸舌居中，颈软，无抵抗，四肢肌力5级，指鼻试验可疑阳性，予一级护理，病重，床边监护，低盐低脂饮食，治疗上予抗血小板凝聚，降脂，改善循环，抗自由基对症治疗。DVT：11分，Barthel 70分，压疮评分17分，跌倒坠床评分5分。 护理评估 目前患者神志清，瞳孔2.5灵敏，主诉头晕，生命体征，双眼水平眼震，口齿清晰，左侧指鼻试验欠稳准，伸舌居中，颈软无抵抗，四肢肌力5级，治疗上予拜阿司匹灵，泰嘉抗血小板凝聚，恩必普治疗卒中，胞磷胆碱营养脑细胞，可定调脂，疏血通疏通血管，必存清除自由基。目前 DVT：11分，Barthel 70分，压疮评分17分，跌倒坠床评分5分。 护理评估 既往史 否认“高血压、糖尿病、心脏病”史 家族史 无 过敏史 否认食物药物过敏史 心理状态: 经济条件可，家庭支持，配合治疗 护理评估 辅助检查 MRA: 延髓右侧急性梗死可能 顶叶局部缺血改变 右侧椎动脉纤细 B超：脂肪肝 血生化:甘油三脂1.81mmol/l 凝血酶时间23.3s 诊断 后循环缺血 护理评估 脑血管病的概述 定义：脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起 的脑功能障碍 特点：发病率高、 死亡率高（死亡率约占所有疾病的10%，是目前人类疾病三大死亡原 因之一） 致残率高（50%~70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾） 发病：与年龄、性别、环境因素、饮食习惯、 气候(纬度)、遗传等因素有关。 动脉粥样硬化血栓病:世界上首位死亡原因 动脉硬化血栓病 (血管性疾病) 感染性疾病 肺部疾病 癌症 暴力死亡 爱滋病 死亡数 (x 106) Murray et al. Lancet 1997;349:1269-1276. 0 2 4 6 8 10 12 14 16 *世界8个发达和发展中地区 脑卒中年发病率109.7~217/10万 患病率719~745.6/10万 死亡率116~141.8/10万 男:女=1.3~1.7:1 发病率\患病率\死亡率随年龄增长 65岁以上人群增长极显著 75岁以上发病率是45~54岁组5~8倍 流行病学 我国1986~1990年大规模人群调查资料 流行病学 发病率与环境\饮食习惯\气候(纬度)等因素有关 总体分布呈北高南低\西高东低的特征 纬度每增高5° 脑卒中发病率增加64.0/10万 \死亡率增加6.6/10万 脑血管病的分类 急性 (中风/卒中/脑血管意外) 慢性 缺血性 出血性 脑血栓形成 脑栓塞 短暂性脑缺血发作 脑出血 蛛网膜下腔出血 —— 如脑动脉硬化症、血管性痴呆 脑血液供应 图8-2 大脑半球内侧面血液供应 图8-3 大脑半球外侧面血液供应 脑的血液供应 颈内A系统 (前循环) 眼A 后交通A 脉络膜前A 大脑前A 大脑中A 眼部及大脑半球前3/5 (额、颞、顶叶和基底节)。 椎基底A系统 (后循环) 小脑后下A 脊髓前/后A 小脑前下A 脑桥支 内听A 小脑上A 大脑后A 脑干、小脑。 大脑半球后2/5 (枕、颞叶 基底面，枕叶内侧及丘脑)。 椎A 基底A (1) 颈内动脉系统(前循环) 供应大脑半球前3/5 眼动脉(→眼部) 脉络膜前动脉(→纹状体\海马\外侧膝状体 \大脑脚\乳头体\灰结节等) 后交通动脉(与椎基底动脉系组成Willis环) 大脑前动脉 大脑中动脉 主要分支 脑血液供应 1. 脑动脉系统 大脑前动脉 颈内动脉的终支 在视交叉上方折入大脑纵裂 在大脑半球内侧面延伸 眶前动脉 眶后动脉