常见的卵巢癌课件.ppt

卵巢癌 一、前言 妇科三大恶性肿瘤之一，预后最差。妇科恶性肿瘤发病率我国居第三，美国居第二 近20年发病率以每年0.1%的速度增长，女性一生中患卵巢癌的危险为1.5%。 卵巢癌初期很少有症状，早期诊断困难，就诊时70％已属晚期，很少能得到早期治疗，5年生存率徘徊在20～30％，是目前威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一。 二、病因 生殖的影响：不育或妊娠次数少及使用促排卵药物等可使卵巢癌危险性增加 月经影响：月经初潮早是危险因素；绝经年龄晚会增加患卵巢癌的危险 外源性激素的作用：长期口服避孕药可降低卵巢癌发生风险； 饮食因素：多脂肪饮食 遗传因素：绝大多数情况，遗传因素与环境因素相互作用导致肿瘤发生。5%~10%卵巢癌患者家族中有一级亲属患过卵巢癌，而有遗传性卵巢综合征家系的妇女患卵巢癌机率高达20%。 三、分类 卵巢肿瘤的种类繁多：分为九大类，是全身脏器肿瘤类型最多的，生物学特性各异，放、化疗敏感性各异。 最常见的有三种病理类型： 1、卵巢上皮性癌：最为常见，占卵巢恶性肿瘤的85%~90%，多发于绝经期和绝经后期。浆液性癌，黏液性癌，子宫内膜样癌，透明细胞癌等。 2.恶性生殖细胞瘤：多发于青少年，约占卵巢恶性肿瘤的6%，恶性程度多较高，易转移。 3.性索间质肿瘤：属低恶，约10%，可发生于任何年龄。 四、转移途径 种植性转移：肿瘤穿透包膜，广泛种植于盆腹腔表面，是其主要途径 直接浸润：侵犯邻近组织或器官 淋巴道转移：包括盆腹腔和体表淋巴结。早期转移率10%-20%，腹主动脉旁淋巴结和盆腔淋巴结转移，晚期40%~60%，亦可出现腹股沟淋巴结或锁骨上淋巴结转移。 血行播散：可转移至肝、肺、胸膜、骨等 五、临床表现 1.症状：早期通常无症状或轻度非特异性症状 食欲不振、腹胀、腹痛、消瘦，不规则阴道流血 2.体征 （1）腹盆腔包块：妇检扪及子宫一侧或双侧肿物 （2）腹腔积液：虽然良性卵巢瘤如纤维瘤或乳头状囊腺瘤亦可并发腹腔积液，但卵巢恶性肿瘤合并腹腔积液者较多。如果恶性肿瘤细胞穿出包膜或已转移至腹膜，腹腔积液可呈血性。 （3）恶病质：病程拖延较久者，由于长期消耗、食欲不振而表现有进行性消瘦，乏力，倦怠等恶病质症状。 （4）远处转移征：锁骨上淋巴结肿大、胸水、肝肿大等。 六、诊断 卵巢癌早期症状不明显，有赖于定期普查。 1．病史　早期可月经失调及轻度胃肠症状。随肿瘤增大和转移，可扪及肿块，出现腹胀、腹水、盆腔压迫症状或不同程度的肠梗阻等。卵巢恶性生殖细胞瘤因生长迅速，常伴坏死，多有腹痛、发热，或因肿瘤扭转出现急腹症。 2．全身检查 可发现腹部肿块，腹水征阳性。 3．妇科检查　 40岁以上妇女有消化道症状而原因不明者，应行妇科检查。最重要体征盆腔有实性或囊实性肿块 4、辅助检查 1.影像学检查　 B超、盆腹腔CT、MRI等，了解盆腔包块的大小、部位、性质（囊实性、良恶性）、累及范围及有无腹水。 2.肿瘤标记物　 CA125 卵巢上皮性癌的标志物，80%以上的上皮癌升高（＞35u/ml），敏感性高，特异性不是很强，监测预后比诊断价值更大 开始治疗后3月内CA125不降至正常，或下降80%，预后差。术后或化疗后弱（+）持续或出现，常提示微小病灶存在或复发 癌胚抗原（CEA）在卵巢上皮性癌尤其是粘液腺癌中可升高 甲胎蛋白（AFP）是否升高取决于是否有内胚窦瘤成分，对内胚窦瘤有特异性价值，敏感性几乎100%。但应排除肝癌、肝炎、妊娠等 B-HCG 绒癌和伴绒癌成分的生殖细胞肿瘤升高 LDH 生殖细胞肿瘤，尤其对无性细胞瘤的升高 3.细胞学检查　通过腹腔穿刺取腹水查癌细胞。70%-80%的上皮癌腹水中可发现腺癌或恶性肿瘤细胞，应和胃肠道原发肿瘤鉴别。若腹水少或不明显，从阴道后穹隆或B超引导下从腹部进行肿瘤细针穿刺活检，可获初步组织学资料 4.腹腔镜或剖腹探查　能在直视下观察盆腔的病变性质、范围，并作活检，是最后诊断和分期依据。 七、鉴别诊断 1．卵巢良性肿瘤：卵巢良性肿瘤多发生在生育年龄期，肿瘤多为单侧、表面光滑、生长缓慢、无腹水、B超检查多为囊性，血清CAl25阴性或低水平升高。 2．盆腔炎性肿瘤：包括卵巢和盆腔脓肿，输卵管积脓等，患者可有发热，下腹痛等病史，肿块固定，节结感，与周围组织粘连，抗炎治疗后肿块可缩小。 3．腹腔结核：可有腹块或盆块，多伴有腹水、消瘦、低热；体检时有腹部柔韧感，腹水或抗酸菌检查有助于诊断，必要时行腹腔镜或剖腹，术中见典型结核病变。 4．子宫内膜异位症：常累及卵巢，异在子宫直肠窝种植，且随月经周期反复出血，病灶不断增大、变硬，与周围组织粘连，可形成与卵巢癌相似病灶。 多为年轻患者，有或无痛经史，学CA125轻度升高，一般不超过100u/ml 八、病理分期F