呼吸衰竭(新蓝2011中西-精选（公开课件）.pptVIP

美国熊牌呼吸机 纤支镜引导下经鼻气管插管病人痛苦小、口腔分泌物少、插管准确、易于固定、可保留时间长（本病人插管75天），特别是插管困难时可迅速插入。 美国伟康双水平呼吸机 （无创正压通气） （四）纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 1、呼吸性酸中毒 2、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 补碱公式：5%碳酸氢钠（ml数）=[正常HCO3-（mmol/L)—测得HCO3-（ mmol/L)]×0.5×体重（Kg) 或先一次补给5%碳酸氢钠100～150ml静滴，使PH值升至7.25左右即可。 3、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 医源性为多：CO2排出过快、补碱、利尿 治疗：补氯、补钾、促进肾脏排出HCO3- （五）抗感染治疗 根据痰菌培养和药物敏感试验的结果，选择有效的药物控制呼吸道感染。常需要使用广谱高效的抗菌药物如第三代头孢菌素、喹诺酮类、哌拉西林等。 （六）合并症的防治 慢性呼衰常见的合并症是慢性肺源性心脏病、右心功能不全，急性加重时可能合并消化道出血、休克和多器官功能衰竭等，应积极防治。 （七）营养支持疗法 呼衰患者因摄入热量不足和呼吸功增加、发热等因素，导致能量消耗增加，多数存在混合型营养不良，会降低机体免疫功能，感染不易控制；呼吸肌肉无力和疲劳，以至发生呼吸泵功能衰竭，使抢救失败或病程延长。故抢救时应常规给鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，以及适量多种维生素和微量元素的饮食；必要时作静脉高营养治疗。 （八）中医辨证治疗 中医古代文献没有呼吸衰竭的称谓，但对其症状的描述早有记载。大部分呼吸衰竭患者以呼吸困难为主症，轻则呼吸费力，重则呼吸窘迫，故属中医“喘证、肺胀” 范畴。 中医辨证治疗 1、实喘 （1）风寒闭肺 治法：宣肺化痰 方药：麻黄汤。 （2）痰热遏肺 治法：清泄痰热 方药：桑白皮汤。 （3）痰浊阻肺 治法：化痰降气 方药：二陈汤合三子养亲汤。 （4）水凌心肺 治法：温阳利水，泻壅平喘 方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤。 （5）肝气侮肺 治法：开郁降气 方药：五磨饮。 2、虚喘 （1）肺气虚 治法：补肺益气 方药：补肺汤合玉屏风散 （2）肾气虚 治法：补肾纳气 方药：金匮肾气丸合参蛤散 （3）喘脱 治法：扶阳固脱，镇摄肾气 方药：参附汤加味 呼吸内科病房：住院部7楼北面 * * 呼吸衰竭 广西中医学院附属瑞康医院 黄美杏 教授 2188320（办） 教纲要求 （一）了解呼吸衰竭的病因、发病原理和病理生理改变。 （二）熟悉呼吸衰竭的中医病因病机。 （三）熟悉呼吸衰竭时的血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊乱的意义。  （四）掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则。 [定义] 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 临床表现为呼吸困难和发绀等。 动脉血气分析表现为：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下动脉血氧分压 （PaO2）60mmHg， 伴或不伴二氧化碳分压 （PaCO2）50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，可诊为呼吸衰竭（简称呼衰）。 [病因] （一）气道阻塞性病变：炎症、痉挛、肿瘤、异物 等，如COPD、哮喘。 （二）肺组织病变：肺炎、严重肺结核。 （三）肺血管病变：肺栓塞、肺血管炎等。 （四）胸廓与胸膜病变：胸廓严重外伤、大量胸腔积液。 （五）神经肌肉疾病：脑血管病、颅脑外伤、重症肌无力等。 [分类] (一)按动脉血气分析分类 Ⅰ型呼衰（PaO260mmHg、 PaCO2 降低或正常) Ⅱ型呼衰（ PaO260mmHg 伴 PaCO250mmHg） (二)按发病急缓分类 急性呼衰 慢性呼衰 (三