励建安教授：医疗康复中ICF的理念课件.ppt

临床工作需要康复评定吗？ 预后判断的基础 康复治疗的基础 质量控制的基础 工作管理的基础 长期随访的基础 医疗保险的基础 ICD可以反映功能吗？ ICD反映病理和病理生理状态 ICD不能反映变化的功能状态（functioning) “治愈、好转、不变、恶化”不能有效反映病情变化 因此我们需要有标准和通用语言 Functioning的含义 Function: 功能 Functioning: 变化的功能 ICF在医疗康复中的应用 临床应用： 功能分析、预后判断、治疗方案、结果评估、疗效分析、临床随访、纵向比较/横向比较 医疗管理应用： 医疗质量、临床效率、临床疗效 医疗保险应用 结果分析、投入/产出比、效益 中国ICF研究现状 回顾近五年的研究文献 英文数据库：Pubmed, Embase。 中文数据库：中国期刊全文数据库，万方和维普。 回顾ICF研究的类型、目的和过程中出现的问题 文献数量 N=101（其中英文11篇，中国大陆发表5篇，余为中国香港及中国台湾。） Clinical??Rehabilitation Disability?Rehabilitation Chinese??Medical??Journal PLoS?ONE 中国康复理论与实践杂志 中国康复医学杂志 中华物理医学与康复杂志 中国临床康复杂志 主 题 n(%) 临床实践 32(31.7) 科学研究 30(29.7) ICF结构介绍 27(26.7) 与其他量表间的比较 7(7.0) 教育 5(5.0) ICF的临床研究病种 健康状况 n(%) 脑卒中 9（8.9%） 脊髓损伤 4（4.0%） 脑瘫 3（3.0%） 糖尿病 2（2.0%） 乳腺癌 2（2.0%） 慢性缺血性心脏病 2（2.0%） 慢性阻塞性肺病 1（1.0%） 脑外伤 1（1.0%） ICF限定值的解释不统一 临床应用过于繁琐和耗时 重复编码和不恰当的编码 解释ICF中的“活动和参与”部分 当前版本缺少“个人因素”的具体条目 * ICF总条目：1454核心组合：特定疾病、特定环境简要核心组合：临床应用，10-20条全面核心组合：科研应用，超过40条制定原则：全面、动态、特异、可重复 b1 b130 b134 b152 b180 b1801 s299 s710 s720 s730 s73001 s73011 d170 d230 d360 d410 d415 d430 e110 e115 e120 e125 e135 e150 1454 ICF 核心组合 特定疾病 特定环境 * 瞎子摸象的故事 健康相关情况 慢性全身性疼痛 腰痛 骨关节炎 骨质疏松症 类风湿性关节炎 慢性缺血性心脏病 糖尿病 肥胖症 阻塞性肺疾病 抑郁 乳癌 脑卒中 …… 通用ICF组合开发背景 ICF核心分类组合分为：综合版(comprehensive)，简版(brief)和通用版(generic) 通用版组合：数据来源于2004-2010年，44个国家6228名患者，涵盖数十种临床常见疾病。 分析了身体功能、身体结构，活动和参与三部分。 7项与患者功能紧密相关的类目被选出作为通用ICF简要核心组合。 通用ICF组合-7项 b130：能量和驱力系统 b152：情感功能 b280：痛感 d230：执行日常事务 d450：步行 d455：到处移动 d850：有报酬的工作 分级标准 0 没有损伤（无，缺乏，微不足道……） 0-4％ 1 轻度损伤（略有一点，很低……） 5-24％ 2 中度损伤（中等程度，一般……） 25-49％ 3 重度损伤（很高，非常……） 50-95％ 4 完全损伤（全部…… 96-100％ 注：所有类目限定值都评判实际完成情况(performance)而不是生理功能(capacity)，为此使用矫形器和助行器具等辅助具不影响评判得分。 d450 步行 双脚在地面交互走动，总是一只脚在前面，如漫步、踱步、向前、后或两侧行走。 0 可以独立完成双脚交互行动（偶然需他人非接触性指导或监护） 1 他人少量接触性帮助（5-24%用力）或需要他人长时间指导而非接触性帮助步行。如无论任何原因，需要人领着才能穿过街道。 2 他人中等程度接触性帮助（25-49%用力）步行，或步行不能独立完成。 3 他人大量接触性帮助（50-95%用力）步行，或基本不能单独步行 4 几乎完全依靠他人（96-100%用力）步行，或完全不能步行。 * d455 到处移动 通过步行以外的方式从一地向另一地移动全身。 0 无需任何人帮助（包括使用任何辅助器材，甚