腹腔镜胆切除术后并发症的外科处理.pptVIP

案例 2 腹腔镜胆囊切除术后胆道炎病史 双肝管空肠吻合术 术后胆管造影 案例 3 腹腔镜胆囊切除术后胆道炎病史 已完成的双肝管空肠吻合术 术后胆管造影 腹腔镜胆囊切除术后肝总管损伤 案例 4 患者行肝总管置管术， 管在其他部位 已完成的双肝管空肠吻合术 优秀的外科技术, 早期认识和处理类似案例是成功的关键 充足的训练, 专注和团队合作 使腹腔镜胆囊切除术安全可行 合理选择患者，同时结合 如果你能够梦想 你就能实现 沃特·迪斯尼 ` * * * A, B 胆囊管漏，或周围胆管部分/全面开放 部分胆总管损伤25% 直径, 肝床漏 E4 迟发性术后狭窄 孤立的左或右肝管狭窄 胆总管损伤，胆总管闭塞 C, D 胆总管切断损伤(伴或不伴动脉损伤) 右侧部分导管离断 肝总管侧面受损 E 1,2,3,5 胆总管缺陷损伤(伴或不伴动脉损伤) 胆总管损伤25% 直径 肝总管距分叉处≤ 2 cm离断 minor lesions Siewert Strasberg I II III IV 图解胆道损伤分类 胆源性并发症的预防 仔细解剖 术中胆管造影 复杂病例时早期转为开腹/选择其他方式 降低损伤风险的技巧 避免胆总管附近电烧灼 避免胆囊管-胆总管结合部的解剖分离 保持紧贴胆囊管-胆囊的解剖分离 必要时使用30°镜 优先使用双极电刀/超声刀等 仔细解剖 b. 充分暴露胆囊后面组织结